O que é FIV, como se preparar para isso e o que esperar depois

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 04:08

Um hacker de vida, junto com um ginecologista-obstetra, entende as especificidades do procedimento.

O que é fertilização in vitro?

Fertilização in vitro, ou FIV educação do paciente: A fertilização in vitro (FIV) (além do básico), é um tratamento de fertilidade no qual os óvulos são retirados dos ovários de uma mulher e fertilizados com esperma em um laboratório. Na maioria das vezes, a terapia hormonal é primeiro prescrita ao paciente para que as células germinativas amadureçam. Os embriões resultantes são cultivados em um tubo de ensaio nas mesmas condições que na trompa de Falópio. Só depois disso, um ou mais embriões, semelhantes a bolas de células, são transferidos para o útero por um reprodutor por meio de um tubo fino.

Olga Belokon Obstetra-ginecologista, autora de um blog e livros sobre saúde feminina.

A fertilização in vitro é o método mais eficaz de tratamento da infertilidade. A probabilidade de gravidez na primeira tentativa em um casal jovem (se a mulher tiver menos de 35 anos) é em média 25 a 35%.

O procedimento requer equipamentos e materiais especiais, portanto a fertilização in vitro é bastante cara.

A fertilização in vitro é feita para todos que não podem conceber um filho?

Não, apenas aqueles que não podem ser ajudados por mais nada.

Olga Belokon

Prescrever a fertilização in vitro para todos em uma fileira é simplesmente errado sob qualquer ponto de vista. E ético, médico e financeiro. O fato é que em alguns países, incluindo a Rússia, a fertilização in vitro é feita pelo seguro médico obrigatório, ou seja, o procedimento é pago pelo Estado. E se a fertilização in vitro for realizada por todos em sequência, nem um único sistema de saúde, mesmo em países muito desenvolvidos e ricos, sobreviverá. E é um tanto feio e desumano em relação aos casais que realmente precisam de ajuda. Além disso, o procedimento é bastante complicado e envolve certos riscos.

Portanto, a FIV é realizada estritamente de acordo com as indicações Educação do paciente: Fertilização in vitro (FIV) (além do básico):

• A mulher não tem trompas de falópio ou está completamente bloqueada. Isso acontece com a inflamação crônica.
• O homem tem infertilidade. Existem poucas células germinativas no esperma, elas não são suficientemente móveis. Às vezes, as coisas estão tão ruins que o esperma só pode ser obtido cirurgicamente diretamente dos testículos.
• A mulher tem mais de 35 anos, Portaria do Ministério da Saúde da Federação Russa de 30 de agosto de 2012 nº 107n “sobre o procedimento de uso de tecnologias de reprodução assistida, contra-indicações e restrições ao seu uso”. Nesse caso, ela pode não ter tempo para conceber um filho naturalmente.
• Existe uma doença genética hereditária. Para que não seja transmitido à prole, os embriões são examinados cuidadosamente e aqueles que não apresentam anomalias cromossômicas são selecionados.
• Já foram diagnosticadas outras doenças, pelas quais a mulher não consegue engravidar, e o tratamento não adianta. Estas são patologias como endometriose, distúrbios da ovulação ou infertilidade por razões desconhecidas.
• Desenvolveu-se insuficiência ovariana prematura. Nesse caso, geralmente são usados óvulos de doadores.

Olga Belokon

Se de repente uma mulher não quiser fazer sexo ou, por exemplo, estiver em um relacionamento do mesmo sexo, ela pode fazer inseminação intrauterina de esperma (ou seja, injetar esperma no útero com uma seringa especial), e uma fertilização in vitro barata.

A fertilização in vitro pode ser perigosa?

Como acontece com qualquer método de tratamento, a fertilização in vitro tem complicações. Aqui estão a fertilização in vitro (FIV):

• Síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS) hiperestimulação ovárica. Ela se desenvolve com o uso de drogas hormonais que estimulam a maturação de um grande número de óvulos. Manifesta-se por dor abdominal, náuseas, inchaço e falta de ar. Em casos graves, formam-se coágulos sanguíneos, que podem levar à morte.
• Sangrando. Pode ocorrer depois que os ovários são removidos dos ovários se o médico danificar um vaso sanguíneo, mas isso não acontece com frequência. Com menos frequência, a bexiga, os intestinos ou o tecido ovariano são lesados.
• Câncer. Assim, alguns estudos têm mostrado a associação entre medicamentos para fertilidade e câncer ginecológico, câncer de mama e câncer infantil, que devido à terapia hormonal, o risco de desenvolver tumores ovarianos aumenta ligeiramente.
• Gravidez múltipla. Freqüentemente, as mulheres recebem vários embriões para aumentar suas chances de concepção. Normalmente, 1-2 deles criam raízes, mas às vezes mais. O perigo de carregar gêmeos e trigêmeos é que muitas vezes nascem com baixo peso corporal ou prematuramente. Além disso, algumas crianças assumem uma posição errada no útero, razão pela qual não podem nascer sozinhas e às vezes morrem. Portanto, eles agora estão tentando implantar menos embriões.

Além disso, com a fertilização in vitro, os riscos de aborto espontâneo, gravidez ectópica, anomalias fetais congênitas, nascimento prematuro e baixo peso ao nascer permanecem.

O que você precisa para fazer fertilização in vitro sob o seguro médico obrigatório?

Primeiro, um homem deve ser examinado por um urologista e uma mulher por um ginecologista. Este último dará um encaminhamento a um especialista em fertilidade se o diagnóstico de infertilidade for confirmado. Ele fará uma consulta, redigirá uma opinião e explicará como preencher corretamente um pedido de FIV ao abrigo da apólice de seguro médico obrigatório. Normalmente, para isso, você precisa coletar documentos que realizam fertilização in vitro para residentes da região de Moscou em 2020 (parecer do médico, seus passaportes, apólices de seguro, SNILS) e entrar em contato com o Ministério da Saúde local. Uma comissão médica especial decidirá se você será encaminhado para fertilização in vitro. A resposta deve ser dada em até 10 dias.

Se você não quiser mexer em documentos, a fertilização in vitro pode ser feita totalmente com seu próprio dinheiro. Mas, para isso, deve haver também o depoimento de um médico.

Uma vez que a fertilização in vitro é feita sob a apólice de seguro médico obrigatório, você não terá que pagar por nada?

Na verdade. O CHI inclui apenas a Portaria básica do Ministério da Saúde da Federação Russa de 30 de agosto de 2012 nº 107n “Sobre o procedimento de uso de tecnologias de reprodução assistida, contra-indicações e restrições ao seu uso”, programa que não inclui todos os procedimentos. Por exemplo, você terá que pagar pelo armazenamento de um embrião criopreservado (congelado) ou esperma de um doador.

Mas os custos não param por aí. O seguro cobre apenas um determinado valor, cujo valor depende da região. Assim, em 2021 em São Petersburgo, a LEI DE SÃO PETERSBURGO SOBRE O PROGRAMA TERRITORIAL DE GARANTIAS ESTATAIS DE PRESTAÇÃO GRATUITA DE CUIDADOS MÉDICOS PARA CIDADÃOS EM ST. Programas de garantias estatais de prestação gratuita de cuidados médicos aos cidadãos no território da República de Komi para 2020 e para o período de planejamento de 2021 e 2022 - 214 mil, na região de Ulyanovsk SOBRE A APROVAÇÃO DO PROGRAMA TERRITORIAL DE GARANTIAS ESTATAIS DE PRESTAÇÃO GRATUITA A CIDADÃOS DE ASSISTÊNCIA MÉDICA EM TERRITORIAL 21 PERÍODO PREVISTO DE 2022 E 2023 ANOS - 125 mil. Se o custo real da FIV for maior, os pais pagarão a diferença.

Ouvi dizer que há uma fila para fertilização in vitro. Isto é verdade?

Em geral, não deve haver fila, mas tudo depende da região e das cotas de FIV alocadas pelo governo. Este é o nome do número de procedimentos que o estado paga a cada ano, e os números são diferentes em todos os lugares. Por exemplo, na região de Moscou em 2020, o número de cotas para FIV em 2020 foi aumentado em 6 mil cotas. Se houver mais pessoas que desejam fazer a fertilização in vitro, elas são colocadas na lista de espera.

Posso escolher uma clínica?

sim. De acordo com a lei, Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 30 de agosto de 2012 No. 107n "sobre o procedimento de uso de tecnologias de reprodução assistida, contra-indicações e restrições ao seu uso", os pais podem escolher uma clínica privada ou pública a partir de uma certa lista. Se as vagas reservadas para um determinado centro médico acabarem, você terá que entrar na fila ou concordar com a instituição onde ainda existem.

Como tudo isso aconteceu?

A fertilização in vitro é feita em etapas. Na maioria das vezes, o processo leva cerca de duas semanas.

Estimulação ovariana

A mulher é prescrita Instrução do paciente: Injeções de hormônio de fertilização in vitro (FIV) (além do básico) para obter pelo menos dois folículos (a chamada bolha do ovo) com um diâmetro de 15-18 mm. Mas às vezes mais de 20 células germinativas amadurecem. Além disso, esses medicamentos permitem que você controle o momento em que ocorre a ovulação.

Normalmente, a paciente vai ao médico no 3-5º dia de sua menstruação. Ela faz um ultrassom da pelve, faz um exame de sangue para verificar os hormônios e determina o dia a partir do qual os estimulantes devem ser administrados. Como regra, as injeções são administradas uma vez por dia sob a pele.

A estimulação pode ou não ser realizada. Então, o procedimento é chamado de fertilização in vitro no ciclo natural, mas, neste caso, apenas um óvulo amadurece na mulher.

Obtendo células germinativas

32–36 horas após a última educação do paciente: As injeções de hormônio de fertilização in vitro (FIV) (além do básico) são puncionadas (puncionadas) dos folículos. Para garantir que tudo corra com a maior precisão possível, o processo é monitorado por meio de ultrassom. Normalmente, a mulher recebe uma anestesia leve para aliviar a dor.

A recuperação do ovo leva de 15 a 30 minutos. Depois disso, você precisa se deitar por várias horas sob a supervisão de uma equipe médica.

No mesmo dia, um homem deve doar esperma, a menos que células germinativas criopreservadas sejam usadas para fertilização in vitro.

Fertilização e crescimento do embrião em laboratório

Os ovos resultantes são combinados com espermatozoides em vidrarias de laboratório. De acordo com as estatísticas Educação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico), cerca de 65% deles são fertilizados.

Mas se um homem tem sêmen de baixa qualidade de acordo com o resultado da análise de esperma, então a fertilização pode ser realizada usando o método de injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI). Nesse caso, são escolhidas as células reprodutivas masculinas mais móveis e estruturalmente corretas, às vezes removidas diretamente do testículo. Em seguida, cada célula de esperma é injetada em um único óvulo usando uma microagulha sob um microscópio. A probabilidade de fertilização desta forma é de 50-70% Educação do paciente: Fertilização in vitro (FIV) (além do básico).

Depois disso, o embrião é colocado em um meio nutritivo especial, que é trocado diariamente. Os especialistas cultivam o embrião por 3-5 dias, observando constantemente o processo de divisão celular.

Diagnóstico pré-implantação

Se houver um risco aumentado de ter um bebê com síndrome de Down ou com doenças hereditárias, como fibrose cística, o diagnóstico genético pode ser realizado antes que os embriões sejam transferidos para o útero. Para isso, um é retirado do embrião, que consiste em oito células, para estudar os cromossomos. É verdade que, por causa desse procedimento, o embrião pode morrer. Portanto, o estudo é realizado estritamente de acordo com as indicações.

Transferência de embrião

Isso geralmente é feito no terceiro dia após a fertilização. Mas algumas mulheres recebem um embrião no 5º dia, para que haja tempo de observar a divisão celular e escolher o melhor embrião.

A transferência é realizada sem anestesia ou outra anestesia. O médico insere um cateter fino na cavidade uterina com muito cuidado para que a dor e os espasmos não apareçam. Caso contrário, o embrião não criará raízes.

Em seguida, o embrião é injetado através de um tubo junto com uma quantidade mínima de líquido. Além disso, mulheres com menos de 35 anos são implantadas com educação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico), apenas uma, e se a FIV não for a primeira ou a futura mãe for mais velha, dois ou mais embriões são transferidos para aumentar as chances da gravidez.

Os demais embriões são oferecidos para criopreservação. Eles podem ser usados mais tarde, se a tentativa de conceber for malsucedida.

Olga Belokon

Hoje, em geral, não há diferença se a FIV é realizada com embriões frescos ou criopreservados. A eficiência é a mesma.

Após a transferência do embrião, é recomendável deitar um pouco. Embora a pesquisa mostre a educação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico), isso não afeta o sucesso da implantação.

Certamente é difícil se preparar para a fertilização in vitro. Isto é verdade?

sim. Na maioria das vezes, a preparação leva cerca de dois meses. Para aumentar as chances de engravidar, os médicos recomendam que os casais do Preparando-se para a TARV mudem seu estilo de vida, comecem a se alimentar de maneira saudável e a tomar ácido fólico, parem de fumar e de álcool e reduzam a ingestão de cafeína. O exercício também é útil, pois ajuda a controlar o peso.

Além disso, a mulher precisa ser curada de todas as doenças crônicas, vacinada contra rubéola, tétano, coqueluche e gripe, se não o tiver feito a tempo de acordo com o esquema de vacinação.

Mas os principais preparativos começam pouco antes do procedimento de fertilização in vitro. Para isso, a fertilização in vitro (FIV) é realizada:

• Teste de reserva ovariana. No início do ciclo menstrual, a mulher faz o teste de estradiol, hormônios folículo-estimulantes e anti-Müllerianos. Ela também deve fazer um ultrassom pélvico. Isso ajudará a entender se os medicamentos podem ser usados para estimular a ovulação ou se apenas a fertilização in vitro no ciclo natural é adequada para a paciente.
• Análise de sêmen. É feito se não foi realizado durante o exame de infertilidade.
• Rastreio de infecções. Ambos os parceiros são testados para sífilis, gonorreia, HIV, hepatite.
• Transferência de falsa embrião. Geralmente é feito um mês antes da implantação real do embrião. Este procedimento permite estudar melhor os parâmetros individuais da cavidade uterina, escolher um cateter mais adequado e encontrar o local ideal para o embrião. Em caso de falsa transferência, pode haver um corante azul no tubo para ajudar a controlar o processo de distribuição do fluido.
• Exame da cavidade uterina. É realizada por meio da histeroscopia, quando um tubo com uma câmera de vídeo é inserido na vagina. Às vezes é feita a histerossonografia (ultrassonografia da cavidade uterina com preenchimento de líquido).

Além disso, uma mulher pode ser prescrita. Educação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico) anticoncepcionais orais combinados uma a duas semanas antes da FIV. Isso é necessário para que a paciente não ovule em um momento não planejado.

Algumas clínicas sugerem que as mulheres liguem as trompas de falópio antes da fertilização in vitro para reduzir o risco de gravidez ectópica. Durante essa operação, os apêndices são simplesmente presos no meio com um fio cirúrgico ou grampo. Como observa Olga Belokon, na verdade, isso não é necessário para uma fertilização in vitro bem-sucedida. O curativo às vezes prejudica o fluxo sanguíneo para os ovários, então a estimulação hormonal não funcionará bem. E, após a transferência, o embrião ainda pode se firmar no "coto" restante da trompa de Falópio.

Acontece que antes da FIV, as trompas de falópio devem ser cortadas completamente.

Olga Belokon

Se uma mulher acumular fluido nas trompas de falópio (isso é chamado de hidrossalpinge), eles devem ser removidos antes da fertilização in vitro. Isso aumenta suas chances de sucesso. Se isso não for feito, o fluido entrará na cavidade uterina e lavará o embrião.

O que acontecerá após o procedimento?

Normalmente, uma mulher pode retornar imediatamente à sua vida diária com fertilização in vitro (FIV). Mas é preciso lembrar que, devido à estimulação, os ovários ficam ligeiramente aumentados e podem doer. Para evitar desconforto, os médicos recomendam abandonar a atividade física.

Para reduzir o risco de perder uma gravidez, a progesterona, um hormônio que reduz as contrações uterinas e prepara o corpo para ter um bebê, é iniciada desde o primeiro dia após a fertilização in vitro. Por causa disso, o estado de saúde pode mudar. Às vezes, em alguns dias, um líquido claro sai da vagina ou aparecem manchas, o que é normal. Além disso, podem ocorrer inchaço, prisão de ventre e dor nas mamas.

12 dias após receber os óvulos, você precisa passar nos testes de fertilização in vitro (FIV) para o hormônio hCG. Isso mostrará se a mulher está grávida. Se a concepção ocorreu, o especialista em fertilidade irá encaminhá-la a um obstetra-ginecologista e, após 3-4 semanas, recomendará uma ultrassonografia.

Se o hCG permanecer baixo, nada funcionou. Nesse caso, é necessário interromper o uso de progesterona e aguardar a menstruação. O especialista aconselhará quando tentar outra tentativa de fertilização in vitro.

O que determina o sucesso da fertilização in vitro?

Olga Belokon

Por alguma razão, existe um grande equívoco de que existem métodos que podem garantir a gravidez literalmente na primeira vez. Mas a fertilização in vitro não é garantia de gravidez. Às vezes, você tem que fazer mais de uma tentativa, e não duas, e não três, para obter o resultado desejado.

Os seguintes fatores de fertilização in vitro (FIV) reduzem as chances de concepção:

• Idade da mãe. Quanto mais velha você for, menor será a probabilidade de engravidar. Portanto, mulheres após 41 anos de idade são aconselhadas a usar óvulos de doadores.
• Características do embrião. É considerado que a transferência de blastocisto melhora a taxa de natalidade em comparação com a transferência de embriões em estágio de clivagem em fertilização in vitro fresca ou ciclos de injeção intracitoplasmática de espermatozóide: revisões e meta-análise que os embriões de 5 dias de idade se enraízam melhor. Porém, mais frequentemente, os embriões são transferidos no terceiro dia, porque em condições de laboratório, nem todos sobrevivem até o quinto dia.
• Falta de gravidez no passado. Se uma mulher nunca conseguiu conceber e dar à luz um filho antes, as chances de uma fertilização in vitro bem-sucedida são menores.
• A causa da infertilidade. Doenças ginecológicas graves, como endometriose ou distúrbio da ovulação, reduzem a probabilidade de gravidez mais do que a infertilidade inexplicada.
• Estilo de vida da mãe. Obesidade, tabagismo, abuso de álcool ou cafeína e uso de drogas reduzem as chances de concepção.