COVID-19 se tornará uma infecção sazonal?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 04:08

Como as doenças sazonais são diferentes das doenças "para todos os climas" e vale a pena esperar que o COVID-19 se comporte da mesma maneira que os resfriados comuns.

As doenças infecciosas são causadas por causas externas - bactérias, vírus, parasitas ou fungos. Para muitos deles, a sazonalidade é característica - os surtos ocorrem na mesma época do ano. Por exemplo, a influenza chega aos Padrões Globais do Hemisfério Norte na Atividade Sazonal da Influenza A / H3N2, A / H1N1 e B de 1997 a 2005: Coexistência Viral e Gradientes Latitudinais a cada inverno (alguns epidemiologistas chamam diretamente o inverno de "temporada de gripe"), e os surtos de varicela são mais comuns SURTOS RECORRENTES DE MEASLES, GALINHA E MUMPS: I. VARIAÇÃO SAZONAL NAS TAXAS DE CONTATO na primavera.

As doenças não transmissíveis causam todas as outras causas, desde problemas genéticos a traumas, não são contagiosas. Essas doenças podem ser massivas, mas não dependem estritamente da estação do ano. Por exemplo, 17,9 milhões de pessoas morrem anualmente de doenças cardiovasculares, mas não têm picos pronunciados em uma estação ou outra.

O que o clima afeta

As doenças infecciosas podem ser comparadas entre si em três parâmetros, que dependem do clima. Epidemiologia das doenças infecciosas sazonais.

Vitalidade do patógeno

O agente causador da cólera - Vibrio cholerae - é capaz de sobreviver por meses por reservatórios ambientais de Vibrio cholerae em água estagnada, e partículas virais de influenza, atingindo, por exemplo, notas de banco, mantendo a sobrevivência do vírus da influenza em notas infecciosas por apenas um a três dias. Embora após esse período as partículas virais das notas não desapareçam em lugar nenhum, durante esse tempo elas têm mecanismos pelos quais a umidade ambiente pode afetar os vírus em aerossóis, o capsídeo (envelope viral) torna-se inutilizável e o vírus não pode infectar ninguém.

Fatores climáticos (temperatura, umidade, quantidade de luz solar) e não climáticos (pH e salinidade da água) podem prolongar a vida dos patógenos e acelerar sua morte. Por exemplo, a estabilidade do vírus da gripe é influenciada pelos fatores ambientais globais de temperatura e umidade da gripe. Em países com climas temperados, o vírus sobrevive melhor no inverno e perde terreno na primavera. Os surtos de influenza não são sazonais em climas tropicais.

A taxa de sobrevivência de Vibrio cholerae na água é influenciada pela influência da temperatura da água, salinidade e pH na sobrevivência e crescimento do serovar O1 de Vibrio cholerae toxigênico associado a copépodes vivos em microcosmos de laboratório e seu pH e salinidade. As bactérias se desenvolvem melhor em um pH alcalino de 8, 5 e uma salinidade de 15 por cento. Se a água ficar mais ácida e menos salgada - por exemplo, devido à atividade vital de algumas algas ou fortes chuvas - o vibrião morre mais rápido e tem menos probabilidade de infectar alguém.

Contagiosidade, ou seja, infecciosidade

Ao avaliar a taxa de propagação de uma doença, os epidemiologistas usam a métrica R ₀ - Este é o número médio de pessoas que podem pegar a doença de um doente. O sarampo, por exemplo, é altamente contagioso: um paciente infecta o número básico de reprodução (R0) do sarampo: uma revisão sistemática de 12 a 18 pessoas. A gripe é dez vezes mais fraca Modelando epidemias e pandemias de influenza: insights sobre o futuro da gripe suína (H1N1), seu R ₀ - 1, 4–1, 6.

Elena Burtseva, chefe do Laboratório de Etiologia e Epidemiologia da Influenza do Instituto de Virologia do Centro de Pesquisa Química de Gamaleya, observou em uma conversa com N + 1 que o aumento na incidência de muitas infecções respiratórias agudas virais também está puramente associado a fatores sociais: termina o período de férias, as crianças voltam à escola. É por isso que um aumento na incidência de ARVI de ano para ano é registrado de meados de setembro ao início de outubro.

O segundo fator humano que teoricamente pode Fatores que influenciam os padrões sazonais de doenças infecciosas afetar os surtos de doenças são as características do sistema imunológico humano, dependendo da estação. Por exemplo, com a chegada do frio, passamos cada vez menos tempo na rua e vestimos roupas que cobrem o corpo. Como resultado, menos radiação ultravioleta atinge a pele e a síntese de vitamina D diminui no corpo, que desempenha um papel importante na proteção contra infecções bacterianas e virais. No entanto, há evidências empíricas de que as pessoas que tomam essa vitamina em pílulas contraem a gripe. As deficiências das simulações de modelo de influenza sazonal à base de vitamina D não são menos comuns do que aqueles que não bebem vitaminas.

Método de transferência

Algumas doenças são transmitidas diretamente, e algumas - indiretamente. O que você precisa saber sobre doenças infecciosas A gripe e a SARS são transmitidas diretamente da fonte, que se espalham de uma pessoa doente para outra saudável.

O vírus do Nilo Ocidental, que passa de pessoa a pessoa no estômago de um mosquito, e a doença do sono africana, transmitida pela mosca tsé-tsé, são transmitidos indiretamente. Este último se reproduz ativamente em A ECOLOGIA DA DOENÇA DO SONO AFRICANO na estação chuvosa e, além disso, a Epidemiologia da tripanossomíase humana africana vive de três a cinco meses contra um ou dois na estação seca. Nesta época do ano, as moscas tornam-se cada vez mais frequentes e picam as pessoas - aqui está um surto da doença do sono. O mesmo se aplica à encefalite transmitida por carrapatos, diz Burtseva: os carrapatos acordam no início da primavera, e é na primavera que o pico das doenças é registrado. E a segunda onda é registrada no outono - e isso se deve ao ciclo de vida dos carrapatos.

A pandemia da doença coronavírus (COVID-19) em algumas de suas manifestações é muito semelhante às doenças respiratórias que conhecemos, por isso muitos pesquisadores usam a contenção bem-sucedida de COVID-19: o relatório da OMS sobre o surto de COVID-19 na China para modelar a SARS ou surtos de influenza, prevendo surtos de COVID-19.

A doença por coronavírus chegou até nós no inverno. Antes de perguntar se vale a pena esperar pelo seu fim no verão e um possível retorno em seis meses, faz sentido lidar com os fatores que transformam a gripe e a SARS a que estamos acostumados em doenças sazonais.

Por que no inverno

O fato da sazonalidade dos resfriados é óbvio para as pessoas desde a antiguidade, mas não é tão fácil explicar a sazonalidade das doenças infecciosas. Por exemplo, o romano Lucrécio assumiu Sobre a Natureza do Universo que "a peste e a praga" são causadas pelos átomos da doença, que aparecem quando a terra está saturada de umidade. E seu compatriota Galeno atribuiu diretamente à arte de Galeno de surtos físicos de várias doenças a características sazonais: calor excessivo, secura ou frio. Hoje sabemos que Lucrécio estava mais perto da verdade: não é sobre o frio, mas sobre a umidade A umidade absoluta modula a sobrevivência, a transmissão e a sazonalidade do ar da influenza.

Foi possível demonstrar que a transmissão do vírus da gripe é dependente da umidade relativa e da temperatura em um experimento de laboratório em cobaias. Quatro marrãs infectadas com influenza e quatro marrãs saudáveis foram mantidas em câmaras onde a temperatura e a umidade eram alteradas: a taxa de transmissão do vírus aumentava à medida que diminuíam. O vírus foi melhor transmitido em temperaturas de 5 graus, em vez de 20 graus e 30 graus. A 5 graus Celsius, a freqüência de transmissão era de 100 por cento em uma umidade relativa de 20 e 35 por cento; 75 por cento a 65 por cento de umidade relativa, mas apenas 25 por cento a 50 por cento de umidade relativa; e 0 por cento a 80 por cento de umidade relativa.

Vários anos depois, outros autores analisaram os modula a umidade absoluta da sobrevivência, transmissão e sazonalidade da influenza dos mesmos dados e corrigiram as conclusões. Eles decidiram avaliar o efeito da umidade absoluta, não da umidade relativa. Após recálculo e novos experimentos, a conclusão original foi confirmada, mas com a diferença de que a transmissão do vírus depende mais da umidade do que da temperatura.

O vírus da gripe foi transmitido de caxumba para caxumba por gotículas transportadas pelo ar: quando uma caxumba doente exala, gotículas de vapor d'água carregadas com partículas virais entram no ar. Uma vez livres, as gotas gradualmente assentam e evaporam. Quanto mais rápido eles evaporam, mais lentamente se acomodam e mais tempo o vírus permanece no ar. A taxa de evaporação das gotículas depende da umidade - quanto mais vapor, mais lentamente ele evapora. As gotas se acomodam no ar saturado de umidade mais rápido, "arrastando" os vírions com eles.

E como a umidade cai com a temperatura, o inverno, quando é frio e seco, maximiza a propagação dos vírus.

O primeiro estudo avaliou o efeito na transmissão de partículas virais apenas na umidade relativa - esse parâmetro reflete a proporção do vapor d'água em relação ao seu máximo em uma determinada temperatura. Além disso, a 20 graus, esse máximo é superior a 5 graus.

Há também um segundo fator aqui, puramente humano. Quando as pessoas respiram ar seco, o muco seca no nariz, hidratando o trato respiratório e retendo fisicamente todas as partículas sólidas, incluindo as virais. As propriedades do muco estão associadas a macromoléculas poliméricas especiais - mucinas, que não apenas conferem viscosidade ao muco, mas também desempenham um papel importante na resposta imune. Eles formam a função de barreira do epitélio das vias aéreas, uma estrutura especial que permite a organização ideal das proteínas protetoras no espaço que secretam as células epiteliais das membranas mucosas. Por exemplo, a glicoproteína lactoferrina Lactoferrina para prevenção de infecções virais comuns, que pode neutralizar as concentrações de imunoglobulina nas secreções nasais, diferem entre pacientes com rinopatia mediada por IgE e rinopatia não mediada por IgE, muitos vírus, incluindo lactoferrina bovina: envolvimento de metal saturação e saturação de carboidratos na inibição da infecção pelo vírus influenza.

Um nariz seco causa vários problemas ao mesmo tempo. Primeiro, o epitélio privado de umidade é mais facilmente danificado, de modo que é mais fácil para as partículas virais penetrarem nas células. Em segundo lugar, a organização espacial da mucina é interrompida, a lactoferrina e as proteínas relacionadas perdem suas propriedades protetoras e a resistência do corpo ao vírus diminui.

Além da umidade, existe outro fator importante devido ao qual a probabilidade de um surto de gripe ou ARVI no inverno é maior do que no verão - o comportamento humano. Isso é apoiado pela Estimativa do impacto do fechamento de escolas na transmissão da influenza a partir de dados do Sentinel sobre a disseminação da influenza nas escolas. No outono e no inverno, quando os alunos passam muito tempo na sala de aula, comunicando-se ativamente entre si, surtos de gripe e SARS ocorrem com mais frequência do que no verão, quando os alunos não vão à escola e se comunicam menos uns com os outros.

Quanto mais pessoas suscetíveis ao vírus se reúnem em um só lugar, mais rápida e eficientemente a doença se espalha.

Coincidência anual

Surge epidemias sazonais Sazonalidade da SARS - CoV - 2: O COVID - 19 desaparecerá por conta própria em climas mais quentes? quando uma população na qual há muitas pessoas sem imunidade (por exemplo, turistas ou recém-nascidos) encontra um "ajudante" sazonal da doença - no caso da gripe, é a baixa umidade do inverno.

Se parece com isso. No início da epidemia - ou seja, no outono - a maioria das pessoas não tem imunidade a uma doença viral, então cada paciente infecta mais de uma pessoa (R ₀> 1).

Então, a proporção de pessoas imunes ao vírus começa a crescer - porque aqueles que estiveram doentes desenvolvem imunidade (ou, por exemplo, uma vacina é usada). As pessoas ficam cada vez menos infectadas e, depois de um tempo, a epidemia atinge seu pico (R ₀= 1).

Com a chegada da primavera, além disso, o ar é umidificado - de forma que as condições para a disseminação das partículas virais não são mais ideais: a barreira protetora de muco na maioria das pessoas é restaurada, o número de vulneráveis cai ainda mais - e o epidemia sai (R ₀< 1).

COVID- (19 + 1)?

A maioria dos vírus que causam infecções do trato respiratório em humanos pertencem à Identificação de novos coronavírus humanos em cinco famílias: paramixovírus, ortomixovírus, picornovírus, adenovírus e coronavírus. E embora a gripe seja causada por ortomixovírus e COVID-19 e alguns SARS (OC43, HKU1, 229E e NL63) sejam coronavírus, todas essas doenças se espalham de maneira semelhante.

A doença por coronavírus realmente se assemelha à gripe e à SARS. Os sintomas são muito parecidos, a única diferença está nos detalhes: o período de incubação é maior, a doença dura mais, as complicações ocorrem com mais frequência.

	COVID-19	Gripe	ARVI
R 0	5, 7	1, 4–1, 6	1, 4–1, 6
Período de incubação (média)	5 dias	2 dias	1-3 dias
Duração média da doença	14 dias	7 dias	7 a 10 dias
Grupo de risco	Pessoas com mais de 65 anos	Mulheres grávidas, crianças menores de 5 anos, pessoas com mais de 65 anos, pessoas com doenças crônicas	O risco de infecção é o mesmo para todos, as complicações são extremamente raras
As complicações mais comuns	Pneumonia bacteriana grave	Pneumonia bacteriana, sinusite, otite média, insuficiência cardíaca congestiva	Complicações são extremamente raras

De acordo com o epidemiologista Vlasov Vasily Viktorovich Vasily Vlasov, da Escola Superior de Economia, realmente há razões para acreditar que a infecção por coronavírus será sazonal.

“Alguns coronavírus aumentam a incidência sazonalmente (o número de novos casos - aprox. N + 1) resfriados, como parte da totalidade ARVI, diz o cientista. - Mas agora você não pode ter um julgamento bem fundamentado sobre este assunto. A única evidência seria uma diminuição na incidência [no verão], mantendo-a baixa, e um aumento na incidência na próxima estação, por exemplo, um ano depois, e assim por diante por pelo menos dois anos.”

Mas não há razão para acreditar que não seja assim.

Mas a atual pandemia durou menos de um ano. Por causa disso, não temos dados suficientes para basear suposições e identificar padrões.

Esperança de verão

No entanto, ainda não é necessário esperar que a pandemia desapareça por si só no Verão. Sazonalidade da SARS - CoV - 2: O COVID - 19 desaparecerá sozinho nos dias mais quentes? … O fato é que os fatores climáticos afetam a propagação de doenças infecciosas de forma muito mais fraca do que a imunidade do rebanho.

Influenza e ARVI são nossos velhos conhecidos, então a humanidade, no mínimo, aprendeu a se defender deles. Existem vacinas contra a gripe e a maioria da população tem imunidade ao ARVI. As condições iniciais para o início de uma epidemia são desfavoráveis, portanto, com pelo menos algum sucesso, essas doenças alcançam apenas em condições favoráveis - ou seja, no inverno, quando o ar seco brinca com elas.

COVID-19 é uma doença nova e ninguém está imune a ela. Isso significa que o coronavírus não precisa esperar por condições favoráveis para se espalhar - nada realmente o incomoda.

Relativamente falando, a "primavera do coronavírus" ainda não chegou e é problemático prever quanto tempo durará o inverno.

“Quando surgem novos patógenos, como a gripe espanhola, a gripe de Hong Kong, a gripe suína e a mexicana, eles causam uma ou duas ondas de alta incidência”, diz Elena Burtseva. - Na maioria das vezes, as ondas ocorrem no final da primavera ou no verão, o que não é típico de gripe. Após essas uma ou duas ondas, as pessoas adquirem imunidade ativa devido ao contato frequente com o patógeno. Então, esse vírus tem a chance de se tornar um patógeno sazonal."

No entanto, com os coronavírus, a situação é um pouco diferente, observa o cientista. SARS - CoV veio e se foi em 2002. E os casos de MERS - CoV, descobertos em 2013, ainda continuam sendo relatados.

“Isso porque o vírus pode ter hospedeiros intermediários e circular na natureza”, diz Burtseva. - Se COVID-19 pode se tornar sazonal, não vou prever. Existem sete coronavírus que afetam humanos, e quatro deles são sazonais. Todos os anos, registramos cerca de 5 a 7 por cento dos casos associados a eles. Esses casos geralmente são leves, sem complicações. Por outro lado, seguindo o exemplo de seus dois predecessores, COVID-19 pode ir a lugar nenhum."

Também é difícil fazer previsões porque não sabemos como a umidade absoluta do ar afetará a propagação do COVID-19. No entanto, dados preliminares. O papel da umidade absoluta nas taxas de transmissão do surto COVID-19 não está a nosso favor: aparentemente, em países com clima quente e úmido (por exemplo, em Cingapura), o vírus não se espalhou pior do que em outros países. com clima seco e frio (como em algumas áreas da China).

Portanto, o papel principal na propagação da infecção por coronavírus, aparentemente, não vai desempenhar o clima, mas o comportamento das pessoas.

De acordo com o epidemiologista de Harvard Mark Lipsitch, o único "efeito de verão" que pode ser seriamente esperado agora é que as descobertas recentes dos cientistas chineses estão corretas e que as crianças participam da Epidemiologia e Transmissão de COVID-19 em Shenzhen, China: Análise de 391 casos e 1.286 de seus contatos próximos na propagação da doença em condições de igualdade com os adultos. Conseqüentemente, deixar as escolas para os feriados terá um efeito. Porque, no caso de novas doenças, a única maneira de quebrar a cadeia de transmissão em uma população vulnerável é limitar o contato entre doentes e não imunes.

Deste ponto de vista, as recomendações da OMS parecem corretas: para conter a propagação do vírus, o auto-isolamento é recomendado para pessoas com sintomas de resfriado. Auto-isolamento se você ou alguém com quem você vive tem sintomas, e para pessoas saudáveis - Distanciamento social Coronavírus, Distanciamento Social e Físico e Auto-Quarentena …