O que você precisa saber sobre a apólice de seguro médico obrigatório para que ela traga o máximo de benefícios

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 04:08

O documento permite até tratamento gratuito em algumas clínicas particulares.

1. Quase todo mundo pode obter uma política

A apólice de seguro médico obrigatório é um documento que confirma que está incluído no sistema de seguro médico obrigatório e tem direito a cuidados médicos gratuitos. E de todos os tipos - de urgente a alta tecnologia. A política é na forma de papel A5 nas versões antiga e nova ou em um cartão de plástico - todas as opções são iguais.

O documento pode ser recebido por:

• Cidadãos da Federação Russa, incluindo os menores. A apólice é emitida desde o nascimento para todos, exceto para militares e seus equiparados - eles têm seu próprio sistema de assistência.
• Estrangeiros com residência permanente ou temporária na Rússia, exceto aqueles que são enviados para trabalhar em filiais, escritórios de representação e subsidiárias de empresas registradas nos países membros da Organização Mundial do Comércio.
• Apátridas.
• Refugiados que têm direito a assistência médica.

Se você não tiver essa política, precisará obter uma. Para tal, com bilhete de identidade e SNILS, contacte qualquer seguradora que encontre no site do fundo CHI territorial. Os não cidadãos precisarão de documentos adicionais, como autorização de residência ou certificado de refugiado.

Você pode solicitar uma apólice pessoalmente ou por meio de um centro multifuncional. É verdade que o último não está disponível em todos os lugares, por isso é melhor esclarecer com antecedência. O procedimento para a emissão de uma nova apólice, se você a perdeu, estragou ou alterou seus dados pessoais, é o mesmo.

2. A política OMS é válida em toda a Rússia

Para viagens ao exterior, geralmente é feito um seguro. Você nunca sabe o que pode acontecer com a saúde. E com uma apólice, você não terá que pagar quantias terríveis para tratamento.

O seguro de viagem na Rússia já está incluído na apólice de seguro médico obrigatório. Se necessário, você pode ir ao hospital local, pronto-socorro ou chamar uma ambulância com ele. E a ajuda deve ser fornecida gratuitamente no âmbito do programa de seguro de saúde obrigatório. Portanto, é melhor levar o documento com você.

Ao mesmo tempo, as autoridades prometem que a partir de 2022 todas as informações sobre as políticas serão armazenadas em um único sistema de informações. O decreto correspondente já foi assinado pelo primeiro-ministro Mikhail Mishustin. E você não precisará carregar uma apólice em papel, basta apresentar seu passaporte. Portanto, conforme planejado, embora a prática às vezes seja diferente.

Com a apólice, você também pode se matricular em qualquer clínica, caso tenha se mudado para outra região. É verdade que, neste caso, você pode ter que mudar o seguro, caso a instituição não seja operada pela mesma empresa que a sua.

3. A apólice de seguro médico obrigatório dá direito a medicamentos gratuitos

Como parte do tratamento hospitalar ou atendimento médico de emergência. De acordo com a apólice de seguro médico obrigatório, esses serviços são gratuitos para o paciente, o que se aplica a medicamentos e consumíveis: ataduras, seringas e assim por diante. Mas apenas se estiverem incluídos na lista de medicamentos essenciais. É aprovado pelo governo anualmente. Às vezes, desvios da lista são possíveis, mas deve haver razões importantes para isso, como intolerância individual à droga.

Se o hospital exigir que o paciente compre algo, ele pode reclamar com a seguradora, o departamento de saúde local ou o Ministério Público.

É verdade que a medalha tem um lado negativo. O estado dominou o método do chicote. Mas nem sempre há dinheiro suficiente para uma compra plena de drogas. Assim, os médicos são colocados em uma situação estranha: nada pode ser pedido aos pacientes, é repleto de punições. Mas também é necessário tratá-los de alguma forma, e nem sempre há algo. O cardiologista Artemy Okhotin, no episódio do podcast "It So Happened", disse que às vezes os médicos chegam a comprar medicamentos às suas próprias custas.

A propósito, você pode obter muitos serviços médicos de acordo com a política.

4. A apólice de seguro médico obrigatório também funciona em clínicas comerciais

Mas eles devem ser credenciados no sistema CHI. O seguro saúde obrigatório funciona como qualquer outro. Uma pessoa vai ao médico, ou seja, ocorre um sinistro. O médico fornece ao paciente uma lista de serviços, cada um dos quais é estimado em um determinado valor. Depois disso, os dados vão para a seguradora, que posteriormente transfere o dinheiro para a instituição médica.

A seguradora, na verdade, não se importa com quem pagar. Se uma clínica privada estiver satisfeita com as taxas de seguro médico obrigatório, ela pode aderir ao programa e fornecer serviços de acordo com as apólices. Nesse caso, o cliente não paga nada, a seguradora paga tudo. Mas apenas no âmbito das prestações previstas no seguro médico obrigatório. O resto está pago.

Procure a lista de instituições médicas que trabalham no sistema CHI no site da caixa de seguro de saúde obrigatório territorial.

5. A FIV pode ser feita sob a apólice de seguro médico obrigatório

A fertilização in vitro é gratuita para pacientes com apólice, desde que haja indicação para o procedimento. Os candidatos são selecionados por uma comissão especial com base nos resultados da pesquisa, que também é realizada no âmbito do CHI.

Uma indicação para FIV é uma situação em que outros métodos de tratamento da infertilidade não ajudam em 12 meses, e para mulheres com mais de 35 anos - em seis meses.

6. A assistência de emergência deve ser fornecida mesmo sem uma política

Em caso de condições de emergência e exacerbação de doenças crônicas que representam uma ameaça à vida do paciente, o atendimento médico deve ser fornecido rapidamente e independentemente da política. A instituição médica ainda será paga, mas não com o financiamento do seguro. O dinheiro para isso é alocado a partir dos orçamentos dos diferentes níveis de governo.

7. A apólice de seguro médico obrigatório dá às instituições médicas a possibilidade de fraude

As policlínicas são especialmente culpadas disso, porque é mais fácil para elas fazerem algo assim. Como vimos acima, o dinheiro é transferido para organizações pelos serviços prestados. Portanto, às vezes, para conseguir mais recursos, os pacientes são creditados com visitas inexistentes e até doenças. No futuro, isso pode embaçar a imagem médica e impedir que você obtenha ajuda qualificada. Portanto, vale a pena verificar periodicamente se você foi curado sem o seu conhecimento.