Como tratar os dentes gratuitamente ao abrigo da apólice de seguro médico obrigatório

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 04:08

Boas notícias: você pode obter tratamento gratuito não só nas clínicas públicas, mas também nas privadas. No entanto, não de todo.

Todos os cidadãos russos estão segurados pela Lei Federal "Sobre Seguro de Saúde Obrigatório na Federação Russa" no fundo CHI. Para usar os serviços médicos gratuitamente, você precisa obter uma apólice de seguro médico obrigatório e anexar à clínica. A apólice é emitida por uma seguradora à sua escolha, para isso é necessário trazer consigo o passaporte e SNILS.

Existem serviços médicos básicos que podem ser usados em todo o estado, e serviços territoriais, que diferem ligeiramente dentro de uma determinada região. O tratamento odontológico no âmbito do seguro médico obrigatório também pode ser realizado gratuitamente. 35 p. 6 da Lei No. 326-FZ "Sobre o seguro médico obrigatório na Federação Russa". A lista completa de serviços odontológicos é regulamentada pelo art. 36 da Lei No. 326-FZ "Sobre o seguro médico obrigatório na Federação Russa" pelo programa de seguro médico obrigatório territorial.

A relação dos serviços odontológicos do programa MHI encontra-se na tabela de taxas de atendimento odontológico especializado da atenção primária à saúde em regime ambulatorial. Por exemplo, no site da TF OMS SPB, este documento encontra-se no Anexo 14, no arquivo “Acordo Complementar nº 1 ao Acordo Geral Tarifário 2018”.

Se você decidir tratar seus dentes com seguro médico obrigatório, use estas instruções para economizar tempo e dinheiro.

Que tipo de atendimento odontológico pode ser obtido sob o seguro médico obrigatório

Os serviços odontológicos gratuitos incluem:

• exame e consulta com um médico;
• tratamento da cárie e suas complicações (pulpite, periodontite);
• abertura do abscesso periodontal;
• remoção de um dente permanente (simples e complexo);
• radiografia, ortopantomografia;
• remoção da placa dentária;
• atendimento odontológico de emergência;
• remoção de corpos estranhos presos, manipulações primárias no campo da ortodontia;
• cuidados com traumas, redução de ossos deslocados da mandíbula.

Medicamentos e materiais gratuitos:

• materiais para obturação dentária (preparações domésticas);
• anestesia (lidocaína, novocaína);
• compósitos, silicatos e cimentos dentais;
• materiais descartáveis.

A clínica é obrigada a fornecer analgésicos gratuitos e a usar materiais de preenchimento gratuitos. Você também pode pagar por um tipo diferente de enchimento - digamos, fotopolimerizável. Mas não sob coação, mas voluntariamente: como uma opção alternativa, e não como a única possível. Cabe a você decidir o que usar.

Você também pode escovar os dentes, remover o tártaro de acordo com o seguro médico obrigatório, mas somente com as mãos. Para uma aparência mais agradável desse procedimento, por exemplo, limpeza com ultrassom, você terá que pagar.

Próteses e implantologia, instalação de aparelho ortodôntico, tratamento de doenças periodontais inflamatórias por regeneração tecidual dirigida, restauração de dentes por meio de pinos intracanais são serviços pagos.

Não tem a certeza se o serviço em que está interessado é gratuito ao abrigo da apólice de seguro médico obrigatório? Ligue para sua seguradora e esclareça.

É possível remover um dente do siso ao abrigo da apólice de seguro médico obrigatório

É um tipo de remoção difícil, mas está incluído no OMC, mesmo que seja necessária uma operação. Nesse caso, você tem o direito de escolher outro tipo de anestesia e depois terá que pagar por ela.

Se em uma clínica odontológica eles exigirem dinheiro de você para a remoção de um dente do siso, pergunte por quê. Se por algo que “é difícil” e não por outro tipo de anestesia, insista no seu direito de receber o serviço gratuitamente.

Se o médico se recusar a remover o dente gratuitamente ao abrigo da apólice de seguro médico obrigatório, contacte a sua seguradora. Os representantes de seguros são seus defensores em situações de conflito nas clínicas. Verifique com eles se você tem direito a ajuda gratuita e o que fazer se o médico se recusar a fornecê-la.

Importante: atendimento odontológico de emergência - por exemplo, o tratamento de pulpite aguda (inflamação do nervo do dente) ou periodontite aguda (inflamação dos tecidos ao redor da raiz do dente) - é fornecido independentemente do local de fixação. Você pode chamar uma ambulância no número 103, 24 horas por dia e gratuitamente.

Como descobrir em qual clínica você pode ir

Não tem certeza de qual odontologia você está ligado? Ligue para a linha direta do seguro. Seu nome está indicado no verso da apólice de seguro médico obrigatório.

Lembre-se de que a apólice é válida em todas as regiões da Federação Russa, portanto, não é necessário receber serviços médicos no local do registro. Você também pode anexar à clínica no local de residência temporária.

Como tratar dentes gratuitamente em uma clínica privada

Assistência odontológica gratuita também está disponível em algumas clínicas privadas: várias clínicas comerciais participam de programas governamentais e cooperam com organizações de seguros que reembolsam os custos do tratamento no âmbito do programa CHI. Você pode ver a lista deles em um registro especial, que contém todas as policlínicas, hospitais, dispensários e centros privados que são tratados gratuitamente de acordo com a política.

O cadastro da sua cidade pode ser obtido no site oficial da Caixa Territorial de Seguro Compulsório de Saúde ou ligando para a seguradora.

• Lista de clínicas privadas em Moscou, onde você pode ser tratado pelo seguro médico obrigatório →
• Lista de clínicas em São Petersburgo →

Se você tem uma apólice de seguro médico obrigatório, você pode solicitar o art. 16 cláusula 1 da Lei No. 326-FZ "Sobre o seguro de saúde obrigatório na Federação Russa" a qualquer clínica que esteja no registro. Ou seja, se você mora em Moscou e está registrado em Tambov, isso não é um obstáculo para ir a um dentista particular.

Você precisa se inscrever em uma clínica particular com antecedência para confirmar que agora você é seu paciente. Se isso não for feito, você terá que pagar do próprio bolso.

Você pode se matricular em uma clínica particular da mesma forma que em uma clínica regular:

1. Selecione uma clínica do registro.
2. Ligue para a recepção, especifique quando você pode subir para o anexo. Às vezes, você tem que esperar, pois as clínicas populares podem não ser capazes de lidar com o fluxo de solicitações.
3. Leve consigo o seu seguro médico obrigatório e o passaporte.
4. Depois disso, você pode marcar uma consulta com um médico.

Se você não gosta da clínica escolhida, você pode alterá-la. Mas você pode alterar o anexo Art. 21 p. 2 No. 323-FZ "Noções básicas para proteger a saúde dos cidadãos na Federação Russa" apenas uma vez por ano, sem contar os casos de mudança para outra cidade.

Coisas para lembrar

• Você tem um “advogado” na pessoa de uma seguradora, pois é ela quem transfere o dinheiro para o tratamento e tem o direito de verificar a qualidade dos serviços médicos prestados.
• Você não precisa ir ao dentista do seu local de residência: você pode encontrar uma clínica mais adequada para você e anexar a ela.
• Para se matricular em uma clínica odontológica no endereço errado, dirija-se ao chefe da instituição médica selecionada e anote o formulário de inscrição. Preencha-o e leve-o à sua seguradora.