"Você não precisa colocar ninguém de dieta": uma entrevista com o endocrinologista Yuri Poteshkin

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 04:08

Sobre excesso de peso, nutrição, desintoxicação, distúrbios hormonais e diabetes.

Yuri Poteshkin - endocrinologista, candidato em ciências médicas, diretor médico da clínica Atlas, membro da Sociedade Europeia de Endocrinologia e da Comunidade Cochrane.

Lifehacker conversou com Yuri e aprendeu como prevenir doenças endócrinas, por que engordamos, se o excesso sempre faz mal à saúde e o que não deve ser feito em caso algum se você quer perder peso. Também descobrimos se vale a pena limpar o corpo de toxinas e como lidar adequadamente com o diabetes.

Sobre endocrinologia, prevenção de doenças e excesso de peso

O que é endocrinologia e por que é necessário?

Endocrinologia costumava ser a ciência das glândulas endócrinas, dos produtos que elas produzem e de como tudo isso regula o funcionamento do corpo. Acho que agora ela está expandindo seus limites: agora é, sim, a ciência da regulação humoral Humoral é um dos mecanismos de regulação dos processos vitais do corpo, realizados através dos meios líquidos do corpo (sangue, linfa, fluido tecidual, saliva) com a ajuda de hormônios secretados por células, órgãos, tecidos. regulamento. E falando em um sentido clínico, a endocrinologia é uma disciplina que estuda as doenças das glândulas endócrinas.

Em quais casos você precisa ir direto ao endocrinologista, contornando o terapeuta?

Sempre, em qualquer situação, antes de mais nada, você precisa ir não ao endocrinologista, mas ao terapeuta. Este último tem uma visão ampla e um grande conhecimento nas mais diversas áreas da medicina.

Claro, se você tem uma doença endócrina crônica ou sabe de antemão que tem problemas endócrinos, você pode ir imediatamente ao especialista apropriado.

Mas se você não tiver certeza, vá a um terapeuta. Ele irá descartar os problemas mais comuns e encaminhá-lo ao médico certo. Embora o endocrinologista exclua doenças apenas de sua área, o problema pode permanecer. Além disso, existem muitos mais terapeutas. Portanto, é mais lógico contatá-los primeiro.

Com o que as pessoas recorrem principalmente a um endocrinologista?

Na maioria das vezes, as pessoas entram em contato que passaram nos testes por conta própria e agora não entendem o que fazer com os resultados. Por que eles os entregaram, nem sempre podemos entender. Mas às vezes, graças a isso, acaba identificando algum tipo de doença.

Quando uma pessoa passa por um exame de saúde de rotina em uma clínica, vários médicos estão envolvidos. E também um terapeuta que resume todas as informações, sistematiza, se comunica com os colegas e depois explica tudo para o paciente. Mas quando as próprias pessoas decidem fazer algum tipo de análise, elas têm muitas perguntas. E eles vão ao endocrinologista - para perguntar o que tudo isso significa.

Além disso, existem aqueles que apresentam alguns sintomas - eles não sabem o que há de errado com eles e quais exames precisam ser feitos. E decidem que é melhor ir imediatamente ao médico. Essas são pessoas perfeitamente razoáveis. E me parece que há menos deles.

É necessário doar sangue de forma independente para hormônios da tireoide ou algo parecido, se nada te incomoda?

Existem exames totalmente de rotina que precisam ser feitos em horários diferentes - dependendo do sexo e da idade. Seu terapeuta pode falar sobre eles.

Às vezes, você também pode doar sangue para determinar o nível do hormônio estimulador da tireoide (TSH). Isso é necessário para fazer a varredura de hipertireoidismo. Assim, você não perderá a ocorrência dessa doença, pois seus sintomas são inespecíficos e se disfarçam em anemia, irregularidades menstruais e muito mais. Quando um teste de TSH deve ser feito? Eu direi, provavelmente, a coisa ruim - quando você tem quase todos os sintomas. Basicamente, os terapeutas fazem isso.

E também é muito importante, mesmo sem a presença de sintomas e queixas, que todas as pessoas aos 45 anos passem pelo espectro lipídico e da hemoglobina glicada para rastreamento de diabetes mellitus e distúrbios do metabolismo lipídico. Para pessoas com menos de 45 anos, esses testes devem ser feitos se estiverem acima do peso, tiverem colesterol alto, pressão alta ou se tiverem parentes com diabetes.

Também vale a pena verificar se a mulher está acima do peso e deu à luz uma criança com peso superior a 3.600 G. Você não deve se preocupar com o bebê, mas a mãe pode ter interrompido o metabolismo dos carboidratos durante a gravidez.

Como prevenir doenças endócrinas?

A maioria das doenças endócrinas ocorre por acidente - simplesmente porque estamos sem sorte. Não podemos evitá-los. Mas existem aqueles com os quais você pode trabalhar - obesidade e diabetes. Eles podem e devem ser evitados. E todo mundo sabe, mas ninguém faz.

O primeiro nível de prevenção é, naturalmente, certas regras nutricionais. Mas definitivamente não é uma dieta. Você não precisa colocar ninguém em nenhuma dieta. Você precisa conhecer os princípios básicos da nutrição e as regras de escolha dos produtos. É isso que o endocrinologista está fazendo.

E se houver perguntas “E eu comi isto e isto e depois isto. O que significaria tudo isso?”, Aí você já precisa entrar em contato com uma nutricionista.

Na verdade, as pessoas estão bastante dispostas a fazer mudanças na nutrição. Mas a atividade física - o segundo nível de prevenção - pode ser mais difícil de integrar em sua rotina diária.

Qual é o mecanismo de ganho de peso?

É bastante simples. Esta é uma incompatibilidade padrão entre o consumo de energia e a energia gasta. O complexo começa mais longe. Temos mecanismos reguladores do apetite e da fome. A gordura diz a todo o corpo: reduza o apetite, coma o suficiente. Mas por que uma pessoa continua fazendo isso?

Quando falamos sobre um pouco de excesso de peso, um fator comportamental pode desempenhar um papel. Por exemplo, uma pessoa nem mesmo pensa e não tem como objetivo manter um peso normal. Bem, ele come e come, delicioso e saboroso. Tudo isso pode ser corrigido com terapia cognitivo-comportamental, intervenção dietética e atividade física.

E em pessoas com índice de massa corporal mais alto (acima de 35), os problemas psicológicos já estão inequivocamente relacionados. Via de regra, eles já enfatizam a obtenção do prazer da comida. E isso pode surgir por vários motivos: depressão, ansiedade, traços de personalidade, necessidades não satisfeitas e muito mais.

Também se costuma dizer que uma pessoa se recuperou "por causa dos hormônios". Quão verdade é isso?

Sim, por causa deles uma pessoa pode melhorar. Mas mesmo por causa dos hormônios, ele não será capaz de obter um índice de massa corporal de mais de 35. Por exemplo, com hipotireoidismo, o ganho de peso pode ser de até 5% do peso. Ou seja, uma pessoa pesava 70 kg e tornou-se 73. Concordo, não é uma diferença tão grande.

Entre todos os casos de obesidade, a patologia do sistema endócrino como causa do ganho de peso é de apenas 2%.

Que táticas funcionam para tratar a obesidade?

Quando a pessoa se cuida, começa a pensar: “Então, comecei a comer mais comidas doces ou gordurosas. Por que? Ele deve fazer essa pergunta, analisar a dieta, tirar conclusões, tomar decisões e mudar a dieta.

Quando nós, endocrinologistas, explicamos os princípios básicos, contamos com uma pessoa consciente que vai entender que algo mudou. Portanto, vai agir da seguinte forma: “Sim, comecei a comer mais dos produtos errados. Agora vou mudar para outros e descobrir o que está acontecendo. Talvez eu precise ver um psicólogo, mudar de emprego ou fazer outra coisa."

E as táticas aqui são muito simples. Com um índice de massa corporal de até 27, temos apenas nutrição e atividade física em nosso arsenal. Assim que o IMC aumentar para 27 ou mais, a terapia medicamentosa pode ser conectada. Por exemplo, se houver complicações na forma de hipercolesterolemia, hipertensão e outros problemas.

E com IMC igual ou superior a 35, já é necessário prescrever medicamentos e / ou tratamento cirúrgico. Tudo aqui já é muito sério, porque a obesidade está inevitavelmente repleta de patologias nas articulações. Também pode causar problemas no sistema cardiovascular e diabetes.

E quais são os conselhos ruins? O que em nenhum caso você deve fazer se quiser perder peso?

O conselho mais prejudicial é limitar drasticamente a ingestão de calorias. E ainda mais prejudicial é a limitação de energia. Tudo isso leva a que a pessoa se encontre em uma situação em que não tem forças para realizar as tarefas atuais.

E ele definitivamente não se envolverá em atividades físicas. E, se começar, levará ao catabolismo, como resultado do qual o tecido muscular começará a se decompor. Isso nunca deve ser feito.

A restrição calórica severa é ruim para os resultados de longo prazo. Sim, alguém pode perder peso rapidamente usando esse método. Mas essa rápida perda de peso termina com uma recuperação: o peso simplesmente volta.

E outro método bastante prejudicial usado por muitos especialistas é a contagem de calorias.

O fato é que as pessoas começam a se incomodar e se preocupar muito quando contam quantas calorias gastaram lá e chegaram até aqui. Em última análise, isso leva à neurose.

E aqueles de que estamos falando agora provavelmente têm características psicológicas. Você precisa ter cuidado com eles. Eles não deveriam ficar alarmados. E o esquema de correção de peso deveria ser confortável para eles. Afinal, sempre é desagradável para nós quando um estranho interfere em nossa vida.

E imagine que lhe digam constantemente: "Agora você vai comer isso." Você responde que não gosta, mas eles te falam: "Não, você só tem que comer isso." O que você acha? Basta enviar para você mesmo para o inferno. Alguém pode ter tendências de obediência e seguir o padrão por um tempo. Mas mesmo eles terão um limite de paciência.

Portanto, é melhor não contar calorias, mas manter um diário ou fotografar os alimentos que você comeu e mostrar ao seu médico. E ele ajustará a dieta com suavidade e suavidade. É confortável. Acredite em mim, cada mudança que fazemos na nutrição é uma vitória. Devemos deixar uma pessoa com uma compreensão adequada e permanentemente alterada de como comer.

O excesso de peso é sempre prejudicial? Ou existe algum tipo de intervalo em que você não pode se preocupar com sua saúde?

A primeira coisa a saber é que qualquer excesso de peso prejudica as articulações. Você não sentirá isso amanhã ou depois de amanhã, mas aos 60 anos. Todos ao seu redor começarão repentinamente a praticar a caminhada nórdica e você não conseguirá se mover normalmente porque seus joelhos doem.

Se falamos de alterações metabólicas, basta medir a pressão arterial por vários dias. Se não subir acima de 135 a 85, você não precisa se preocupar muito. E se ficar acima de 135, isso também pode não ser um problema ainda. Mas, neste caso, vale a pena colocar um monitor de pressão arterial diário para que saibamos com certeza se está alta ou baixa, se há quedas durante o dia e à noite. Tudo isso é muito importante.

O próximo ponto é um teste de glicohemoglobina, que ajuda a estimar o nível médio de glicose no sangue nos últimos três meses. Se o resultado não estiver dentro da faixa normal, este é um marcador do aparecimento de diabetes. Controle-o. Este é o problema mais comum em pessoas com excesso de peso.

E o último é o espectro lipídico. Estes são o colesterol total, lipoproteínas de baixa e alta densidade, triglicerídeos. Faça o teste de nível no sangue. Se os valores estiverem dentro da faixa normal, você não precisa se preocupar.

Se alguma das situações acima não corresponder à norma - este é um motivo para pensar em perder peso. A propósito, fumar é estritamente proibido.

Ou seja, se, com o excesso de peso, todos os indicadores acima forem normais, não dá para se preocupar muito?

Sim, exceto por problemas futuros nas articulações. E se houver parentes com diabetes, eu tentaria controlar meu peso. Seu excesso acelera a passagem do tempo.

Se tudo for feito corretamente, o desenvolvimento do diabetes mellitus começará na idade de 60-70 anos e será muito mais brando.

Mas se você não se cuidar, aos 40 anos terá complicações e tomará muitos remédios. Ou seja, simplesmente mantendo um peso saudável, você pode ganhar 30 anos de vida com qualidade.

Sobre dietas, desintoxicação e interrupções hormonais

O que você acha das dietas modernas, por exemplo, a dieta paleo ou a dieta cetônica? Existem alguns realmente úteis?

Bem, como posso me relacionar com eles se disse que os hábitos alimentares devem ser mudados de maneira suave e cuidadosa. Eles precisam ser adaptados ao estilo de vida da pessoa para que fiquem com ela para sempre. E todas as dietas são temporárias. Não podemos atribuir nenhum deles permanentemente.

Claro, essas dietas têm fãs. Mas o corpo de cada pessoa é individual, e nem todos podem suportar por muito tempo o que os outros aderem.

E se você olhar apenas para as estatísticas, então os resultados das pessoas que seguem a mesma dieta cetônica não são muito bons: elas podem desenvolver ou piorar doenças crônicas ou outros problemas de saúde. Geralmente, essa dieta foi criada para tratar a epilepsia. Em todos os outros casos, uma nutrição adequadamente selecionada funciona bem. E isso é tudo.

E, de fato, todas as dietas são muito semelhantes. Não há muitos ingredientes em nossa dieta e temos poucas opções. Um dos princípios da correção nutricional - limitar a ingestão de açúcar - está presente de forma geral em todos os esquemas.

Além disso, a dieta é dividida em dois tipos: com restrição de carboidratos e restrição de gorduras e proteínas. E a maioria das dietas são anti-carboidratos. Por exemplo, a mesma dieta paleo e ceto.

Na verdade, para que os carboidratos façam parte da dieta e funcionem bem, você precisa trabalhar de forma muito próxima e abrangente com a pessoa. E essa é uma tarefa difícil para as pessoas que querem escrever um livro sobre nutrição e simplesmente reproduzir os pensamentos dele. Se eles disserem: "Coma um pouco", um monte de perguntas interessantes surgirão imediatamente, a la "um pouco é quanto?" Portanto, é mais fácil para eles dizerem: “Não coma nada. Nossos ancestrais não comiam, e não precisamos comer. " Mas nossos ancestrais não viveram muito.

Agora ainda está na moda limpar o corpo de certas "toxinas". Por que você não deveria fazer isso?

Porque as toxinas não existem. Quando dizemos essa palavra, talvez uma imagem de barris de líquido verde, algum tipo de veneno fervente, apareça na cabeça de alguém. E aqui está a pergunta: como você acha que essas coisas entraram em nossos corpos? Ninguém os usa de propósito.

Vivemos em um planeta onde existem diferentes oligoelementos e substâncias. Ao longo de centenas de milhares de anos de evolução, desenvolvemos um metabolismo especial. Temos um fígado, enzimas especiais para inativar várias substâncias. Ou seja, estamos adaptados a uma determinada quantidade de substâncias que entram em nosso corpo e temos tudo de que precisamos para eliminá-las.

Além disso, tudo o que está dentro de nós faz parte do sistema geral. Todas as reações bioquímicas em nosso corpo estão fortemente interconectadas. E você não pode "limpar" algo sem alterar o equilíbrio das diferentes forças. E é muito difícil desequilibrar esse sistema.

Para métodos grosseiros de purificação do sangue, deve haver indicações convincentes - por exemplo, envenenamento com um veneno específico. Ou, com a hipercolesterolemia hereditária, os médicos usam a plasmaférese para reduzir os lipídios. Porque uma pessoa neste estado é tão ruim que nada mais funciona.

Alguém pode pensar que, já que até os ajuda, por que eu não deveria fazer o mesmo. Mas não funciona assim. São necessárias boas razões. E se eles não estiverem lá, essa limpeza não só não ajudará, mas também prejudicará.

Não existem toxinas não planejadas dentro de nós. E se algumas substâncias nos envenenam condicionalmente, então, muito provavelmente, alguém derramou veneno.

As toxinas são difíceis de obter a partir de alimentos convencionais, especialmente nas doses certas. E o mais importante - nas doses que podem ser removidas por métodos de "limpeza" do corpo.

Mas existem métodos absolutamente estúpidos. Por exemplo, muitos tentam limpar o corpo através dos intestinos usando enemas. Mas temos uma microbiota lá que parece normal. Ele garante nosso bem-estar equilibrando centenas de espécies de bactérias. Se você acha que algo está errado com ela, consulte um nutricionista e gastroenterologista. Eles descobrirão sua composição e dirão se ela pode ser melhorada de alguma forma.

E, se você mesmo fizer algo, irá perturbar fatalmente o delicado equilíbrio das bactérias. E, como resultado, microrganismos patogênicos, que normalmente estão presentes em pequenas quantidades, se multiplicam e iniciam processos inflamatórios.

Se você olhar para nossas cidades, verá que a imagem ideal do mundo para uma pessoa é o mundo ao redor enrolado em asfalto, arbustos quadrados e cercas bem cuidadas. Se o seu corpo estiver igualmente "limpo", ele simplesmente morrerá. Assim como a natureza morre quando o homem chega.

Para interferir neste sistema, você precisa de um supercomputador carregado com dados sobre como ocorrem os processos bioquímicos em uma pessoa específica. Mas ele não é. Somos até um proteoma Um proteoma é uma coleção de proteínas do corpo produzidas por uma célula, tecido ou organismo em um determinado período de tempo. não descriptografamos e não podemos fazer isso ainda. É tudo complicado. Portanto, você não deve dar ouvidos a pessoas que já leram um livro de bioquímica uma vez e dizem que agora vão corrigir tudo para você.

O que fazer se uma pessoa for diagnosticada com uma condição de pré-diabetes? E quais equívocos e medos você enfrenta com mais frequência nessa área?

Na maioria das vezes, encontro a psicologia do avestruz. Vejo pessoas que não são tratadas há anos. Eles vêm e dizem: "Fui diagnosticado com pré-diabetes há sete anos." Infelizmente, na minha consulta, essa pessoa pode já ter sido diagnosticada com diabetes.

Se detectarmos pré-diabetes no estágio inicial, daremos uma terapia mínima - literalmente, um medicamento. E ela tem apoiado pacientes sem medicamentos adicionais por um longo tempo - 5 a 10 anos. E se as pessoas não fizerem tratamento, ignorarem a alimentação adequada, não praticarem esportes e não monitorarem o peso, então em 5 anos serão acometidas pelo diabetes mellitus.

Seu tratamento não é mais um medicamento. Acho que deve ficar claro para você que é melhor tomar 1-2 medicamentos após 10 anos do que após 5 anos, já vários. E o mais importante: se o açúcar estiver alto, o estado de saúde está se deteriorando lenta mas seguramente.

O que fazer se uma pessoa já foi diagnosticada com diabetes mellitus?

Se o diabetes tipo 2 for diagnosticado, o primeiro passo é fazer o rastreamento de complicações tardias. Esta doença não se desenvolve imediatamente. E durante o tempo que uma pessoa estava ficando diabética, ela pode ter problemas nos olhos, rins ou nervos.

Você também precisa obter medicamentos e recomendações sobre nutrição e estilo de vida com seu médico. E tudo isso deve ser feito de uma vez e ao mesmo tempo.

Existe fenômeno como violação ou falha do fundo hormonal, que explique a ocorrência de algum tipo de doença?

Não existem níveis hormonais. Uma pessoa tem muitas glândulas endócrinas diferentes. Eles são regulados de forma ligeiramente diferente. Via de regra, se um deles apresentar falha, já podemos falar sobre a ocorrência de algum tipo de patologia.

Se a falha ocorreu de uma vez para todos, então este é um problema sério que é difícil de ignorar. E geralmente tudo junto se desintegra quando a glândula pituitária falha. Uma pessoa tem insuficiência de quase todas as glândulas endócrinas.

Imagine que, com a frequência com que o distúrbio hormonal é mencionado, o trabalho de todo o organismo seria realmente interrompido nas pessoas.

Por que as pessoas têm medo de drogas hormonais? Quanto seus medos se relacionam com a realidade?

Parece-me que os medicamentos hormonais são mal tratados apenas por causa dos glicocorticóides, em particular - a prednisolona. Por causa desse grupo de drogas, as pessoas pensam que todas as drogas hormonais levam ao ganho de peso. E eles ficam muito surpresos quando eu lhes digo que existem aqueles que levam à sua perda.

E mesmo os glicocorticóides por si só não acrescentam peso. Por exemplo, quando prescrevo medicamentos hormonais para tratar a insuficiência renal, explico que se você tomá-los, seu apetite voltará e você começará a comer mais. Aí me falam: "Tá bom, quer dizer, se eu não aumentar o tamanho da porção, o peso fica igual." Eu respondo: "Certo." Os pacientes fazem isso e tudo permanece como estava.

De quais mitos da endocrinologia você mais detesta?

Não gosto absolutamente quando dizem que é possível curar algumas doenças graves sem medicação. Parece-me que não se trata apenas de uma ilusão acidental, mas de uma afirmação propositalmente inventada por charlatães. E eles o promovem em seus próprios interesses.

Por exemplo, existe a doença de Graves, uma doença autoimune na qual o corpo ataca seus próprios receptores da tireoide. Como resultado, os músculos de uma pessoa atrofiam e aparecem problemas cardíacos. Ele pode estar acamado. Embora no início da doença, geralmente é muito bom. Mas com o tempo, ele começa a entender que algo está errado.

Essa pessoa vai aos médicos. E dizemos que existem duas opções. O primeiro é o tratamento medicamentoso. Nós o nomeamos para 1–1, 5 anos e observamos. Se ocorrer uma recaída, você terá que recorrer à segunda opção - cirurgia ou radioiodoterapia.

Naturalmente, há pessoas no meio médico que dizem que isso não deve ser feito. Eles prescrevem dietas e outras bobagens completas.

Como resultado, após 5 a 7 anos desse "tratamento", essa pessoa chega até nós em estado muito grave: perdeu todas as chances de se manter saudável.

Também há pessoas que dizem que a insulina não deve ser usada para diabetes tipo 1. É uma história comovente. A insulina foi inventada no início do século passado e salvou um grande número de vidas. Antes disso, o diabetes tipo 1 era uma doença mortal.

E agora, tendo como pano de fundo que está tudo bem e as pessoas não morrem tão facilmente com isso, começam a surgir opiniões de mediocridades diversas, que dizem que a insulina não deve ser usada. Aqueles a quem é atribuído e que não o utilizam irão para o tratamento intensivo e com grande probabilidade de morte.

Mas a insulina é a maneira mais segura de compensar o metabolismo dos carboidratos, que pode ser usado em qualquer situação difícil. Por exemplo, se uma pessoa está inconsciente, tem problemas respiratórios ou está gravemente doente com coronavírus.

Portanto, o que mais odeio é o que pode prejudicar uma pessoa. Aqui, pelo contrário, não estamos falando nem de mitos, mas de movimentos sociais nocivos.

Que conselho você pode dar aos leitores do Lifehacker como endocrinologista?

Como endocrinologista, não posso dar conselhos, porque avalio a pessoa como um todo. A recomendação geral é chamar um bom médico pessoal e vê-lo pelo menos uma vez por ano. Ele vai monitorar sua saúde, orientar e ajudar você.

O médico permitirá que você faça o que quiser da vida - tudo graças ao fato de que você terá saúde para isso. E você não vai comprá-lo de forma alguma se o tiver perdido. Você pode ganhá-lo sozinho, com seu próprio trabalho. E o médico o ajudará a evitar erros.