"Não tenha medo de comida": entrevista com a alergista-imunologista Olga Zhogoleva

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 04:08

Sobre alergias alimentares, imunidade e os mitos a elas associados.

Olga Zhogoleva é uma alergista-imunologista, candidata às ciências médicas, fundadora da Everyday Clinic. Em seu blog, ela fala sobre imunidade e como viver sem alergias.

Lifehacker conversou com Olga e descobriu se o sistema imunológico pode realmente enfraquecer e se será possível fortalecê-lo com a ajuda de vitaminas e alimentos saudáveis. Também descobrimos por que ocorrem as alergias alimentares, o que deve ser feito para evitá-las e quais mitos dessa área são os mais prejudiciais.

Sobre imunologia

Por que você decidiu se tornar um médico? E por que um imunologista?

Minha decisão foi ditada pelas tradições familiares, porque muitos membros da minha família são médicos há várias gerações. Desde a infância, ficou claro para todos que eu não tinha outra opção - eles nem mesmo foram considerados. E não me arrependo, porque gosto dos negócios que faço.

Mas por muito tempo não consegui decidir sobre a escolha da especialização. No 1º ou 2º curso, queria ser obstetra-ginecologista. Depois, um cirurgião, do qual meu avô, o cirurgião, me dissuadiu. E mais perto da formatura, eu queria trabalhar como funcionária de departamento, depois disso permaneci no departamento de fisiologia normal, entrei na pós-graduação e passei três anos maravilhosos lá, trabalhando em uma dissertação.

Então percebi que ainda quero praticar medicina. E como meu trabalho científico era voltado para alergologia e imunologia, escolhi esta especialização.

Como sua especialização se diferencia de outras áreas médicas?

Não diria que a alergologia e a imunologia têm uma característica que a diferencia favoravelmente de outras especialidades. Cada um deles tem algo diferente.

A peculiaridade da minha especialização é que a maior parte do trabalho acontece na cabeça. Na verdade, você precisa conduzir uma investigação completa, comparar os fatos e construir cadeias lógicas para diagnosticar corretamente - determinar a que uma pessoa é alérgica e se ela tem imunodeficiência.

O trabalho do médico nessa área é em grande parte uma análise da história do paciente.

E a pesquisa é de importância secundária: ao contrário, ela fornece apenas uma pequena ajuda, mas não é a base para a tomada de decisões. Você não pode simplesmente fazer o teste para todos os alérgenos e ser tratado dependendo dos resultados.

E a medicina baseada em evidências em imunologia?

Provavelmente, essa questão foi levantada pelo fato de haver uma tentativa de dividir a medicina em baseada em evidências e não evidências.

Na verdade, existe apenas um medicamento - o medicamento baseado em evidências. Não pode ser diferente. É que, no passado, uma referência à opinião oficial de um professor era considerada um bom argumento, e agora - para uma pesquisa científica de alta qualidade. E a Rússia está em um estado de transição para a segunda abordagem.

Desse ponto de vista, a alergologia e a imunologia não diferem das demais especialidades. Contamos com evidências científicas para definir um destino.

Em uma entrevista, o neurologista Nikita Zhukov disse que nos hospitais, andares inteiros podem ser alocados para fisioterapia inútil. Existe algo semelhante em alergologia e imunologia?

Isso se deve ao fato de que a transformação da medicina do desatualizado pós-soviético para a moderna está ocorrendo neste momento. E tudo está progredindo lentamente.

A alergologia ainda tem a mesma coisa. No laboratório, podem ser oferecidos ao paciente métodos de pesquisa totalmente desnecessários no seu caso. Por exemplo, a degranulação de mastócitos não é usada na prática mundial. E com alergias, você não precisa fazer testes de imunoglobulina G alimentar.

Mas essas consultas são inevitáveis nas realidades médicas modernas de nosso país. E até agora na nossa especialidade há lugar para o ditado "Quantos médicos - tantas opiniões."

Meus colegas e eu em nossa clínica estamos lutando contra isso - estamos tentando dar recomendações médicas igualmente bem fundamentadas e atualizadas.

Em que casos é necessário ir imediatamente ao imunologista, contornando o terapeuta?

Em nenhum. Diagnóstico de imunodeficiência A imunodeficiência é uma condição na qual a capacidade do sistema imunológico de combater doenças infecciosas e o câncer é reduzida ou completamente ausente. - isso é assunto do médico. Se as pessoas, com base em seu bem-estar, fizerem esse diagnóstico por si mesmas, então podem perder tempo visitando um imunologista.

Existem critérios que são a base para suspeitar de uma imunodeficiência. Por exemplo, seis ou mais infecções bacterianas e purulentas em um ano, meningite e sepse recorrentes, duas ou mais pneumonias em um ano. Ou uso prolongado de antibióticos, que não ajudam, embora sejam selecionados corretamente. E outro sinal pode ser uma situação em que uma infecção fúngica causou pneumonia. Se tudo estiver bem com o sistema imunológico, esse não deve ser o caso.

E esses critérios para autodiagnóstico não são muito adequados. Eles devem receber atenção do paciente e do terapeuta durante o diálogo. O primeiro fala algo sobre si, e o segundo analisa e diz: “Aqui e ali os sinos não são muito bons para o sistema imunológico. Vamos consultar um imunologista."

Porque na mente de uma pessoa comum, “doenças frequentes” é um termo muito vago. E se ele já tomou ARVI uma vez por ano e depois adoeceu três vezes, ele pode considerar que tem uma imunodeficiência. Mas este não é o caso.

O que é imunidade e onde está localizada?

Essa é uma ótima pergunta que pode levar horas para ser respondida. O sistema imunológico consiste em uma rede complexa de órgãos, células e substâncias que eles produzem. Ele garante a consistência de nossa composição de proteína - protege contra proteínas inimigas. Ou decide que não precisamos ser protegidos se a proteína não for perigosa.

Ele também destrói nossas próprias células modificadas, ou seja, protege contra o câncer. O sistema imunológico está difusamente distribuído por todo o nosso corpo e não há um único ponto no mapa do nosso corpo onde ele não esteja.

E imunidade é resistência a alguma coisa. Por exemplo, podemos dizer que uma pessoa tem imunidade contra gripe ou varicela. Na verdade, esta é uma proteção específica e não específica contra um flagelo específico, um patógeno. E é representado por substâncias e células que são encontradas por todo o corpo.

Como entender que o sistema imunológico está enfraquecido?

Acima, listei os critérios para imunodeficiência. O resto do sistema imunológico funciona muito bem, mesmo que tenha períodos de diminuição da atividade de alguns departamentos, que globalmente não afetam nossa vitalidade e saúde de forma alguma. Por exemplo, após uma infecção viral, pode ocorrer astenia pós-viral, aumento da fadiga, fadiga e uma suscetibilidade ligeiramente maior a infecções por algum tempo.

Às vezes, podemos tomar outra coisa para diminuir a atividade do sistema imunológico. Por exemplo, deficiência de vitamina D e ferro. Ou, se uma pessoa é alérgica ao pó, as membranas mucosas do trato respiratório tornam-se mais suscetíveis aos micróbios, porque ficam em um estado de inflamação devido ao contato com alérgenos. Mas isso não tem nada a ver com imunodeficiência.

Essas mudanças no funcionamento do sistema imunológico não exigem que o afetemos diretamente. É totalmente autorregulável e autocurativo.

A imunidade não precisa ser estimulada e "levantada desde os joelhos".

Para manter o funcionamento normal desse sistema, você só precisa não interferir nele: desista de maus hábitos, durma o suficiente, pratique esportes, leve um estilo de vida fisicamente ativo e se alimente bem. Em geral, faça recomendações enfadonhas de que ninguém gosta. Mas é exatamente isso que realmente ajuda o sistema imunológico.

É possível aumentar a imunidade temporariamente reduzida com a ajuda de alguns produtos?

Não há suplemento nutricional para aumentar a imunidade. É um mito. Para que o sistema imunológico funcione adequadamente, você só precisa fazer uma dieta balanceada.

Por exemplo, pelo menos metade da dieta deve ser composta por alimentos vegetais (vegetais e frutas). A proteína deve ser pelo menos um quarto da dieta diária, carboidratos complexos com predominância de grãos inteiros em quantidades suficientes também são necessários. Você precisa comer peixe 1-2 vezes por semana.

Esses são componentes da dieta normal e balanceada de uma pessoa, que é recomendada por nutricionistas. Mas essas recomendações não estão de forma alguma diretamente relacionadas à imunologia. Eles são versáteis. É apenas uma forma de obter nutrientes suficientes dos alimentos.

Quais vitaminas devem ser tomadas para a profilaxia, além da vitamina D?

A vitamina D é a única vitamina que faz sentido tomar para prevenção, porque não a recebemos dos alimentos. Na Rússia, sua recepção durante todo o ano é recomendada para crianças de qualquer idade. E obtemos todas as outras vitaminas dos alimentos em quantidades suficientes se comemos de maneira equilibrada.

Há alguma vantagem em endurecer - mergulhar com água fria ou limpar com neve?

Endurecer não é molhar com água fria e esfregar com neve, mas se adaptar a diferentes temperaturas. Se você anda descalço em casa, também é isso.

Se uma pessoa vive em casa de vegetação, se envolve em roupas quentes e faz sempre calor em casa e as janelas estão fechadas, seu corpo perde a capacidade de se adaptar às baixas temperaturas. E então, mesmo o uso de bebidas geladas ou sorvetes pode levar ao fato de as membranas mucosas resfriadas se tornarem menos resistentes aos micróbios que vivem em suas superfícies.

Se uma pessoa está adaptada a diferentes temperaturas e não adoece imediatamente após estar em uma sala fria, isso significa que sua pele, membranas mucosas, sistema respiratório, nervoso e imunológico estão funcionando corretamente.

Assim, quem viveu em casa de vegetação na infância precisa passar pelo processo de endurecimento. E não precisam ser medidas drásticas como limpar a neve. Basta praticar esportes ao ar livre, esportes no gelo ou natação. São opções para se adaptar ao frio sem agredir o corpo.

Porque se uma pessoa despreparada mergulhar imediatamente no buraco, isso pode levar a consequências desagradáveis para os sistemas nervoso e cardiovascular.

E se as condições na infância são geralmente estéreis, isso leva a uma diminuição da imunidade?

Sim, quando se trata do abuso de antissépticos e antibióticos. Quando o espaço ao redor de uma pessoa é desnecessariamente estéril, o sistema imunológico não tem oportunidade de se exercitar. A imunidade de tal pessoa pode ser mais vulnerável.

Pessoas que moram em cidades são mais propensas a doenças alérgicas. Porque o sistema imunológico deve ter diversidade molecular para um desenvolvimento normal. E na cidade as pessoas estão menos em contato com micróbios, com menos frequência estão ao ar livre e entram em contato com plantas, solo, animais.

De quais mitos da imunologia você mais detesta?

Acima de tudo, não gosto do mito de que a imunidade "caiu" e precisa ser salva e aumentada com urgência. E também o mito sobre o efeito pernicioso e quase fatal do vírus Epstein-Barr no corpo.

É um herpesvírus, mas não o dos lábios. Não causa herpes, mas mononucleose - dor de garganta com febre alta e aumento dos gânglios linfáticos. Este vírus ocorre em 90% das pessoas e, para a maioria, não apresenta perigo.

Mas temos a capacidade de laboratório para procurar anticorpos contra ele e, naturalmente, eles são encontrados em nove entre dez pessoas. Aí eles tentam explicar a doença para a qual não tem nada a ver com esse vírus.

Na minha prática, conheci pacientes com o vírus Epstein-Barr que, eles próprios ou em conjunto com os médicos, tentaram explicar-lhes tudo - da artrite à conjuntivite. Mas a verdade é que este é um dos muitos vírus que, em forma de portador, podem persistir em nosso país pelo resto da vida.

E representa um perigo real apenas para pessoas com imunodeficiência e anemia falciforme. No primeiro caso, o sistema imunológico pode não ter força suficiente para lidar com isso e, no segundo, o risco de linfoma aumenta. Mas a maioria das pessoas não tem essas doenças e está segura, apesar da exposição a esse vírus.

O herpes simplex pode indicar uma diminuição temporária da imunidade?

O aparecimento de herpes sugere que algo aconteceu às funções de barreira da membrana mucosa. Ou uma pessoa tem uma falha temporária do sistema imunológico devido a uma infecção viral.

Uma pessoa é portadora de herpes. E, em tais casos, pode se agravar. Mas isso não significa nada de ruim para o sistema imunológico. Pelo contrário, funciona bem, pois não permite que o herpes ultrapasse as erupções no lábio superior e nas asas do nariz.

Se houvesse problemas de imunidade, tudo se desenvolveria horrivelmente. O vírus causaria infecção generalizada, sepse, danos a vários órgãos e ao sistema nervoso.

Sobre alergologia

O que é alergia alimentar?

Como qualquer outra alergia, é causada pelo sistema imunológico que não reconhece corretamente as proteínas dos alimentos. Ela acredita que eles são perigosos e começa a lutar com eles.

O conhecimento das frequentes alergias a produtos lácteos transformou o leite, na mente de algumas pessoas, em um produto venenoso e nocivo. Mas a essência das alergias é precisamente que o produto em si não representa perigo se o sistema imunológico funcionar sem erros.

Apenas leite, assim como ovos, trigo, peixe, nozes, soja, amendoim e frutos do mar são os alérgenos mais comuns. E se uma pessoa tem sintomas de alergia alimentar, então pensaremos primeiro nos produtos dessa categoria.

Também fico repetindo que a alergia é uma doença muito lógica. E se você não vê a lógica em seu estado, então provavelmente você está lidando com outra coisa.

Por que ocorre alergia alimentar?

Para uma pessoa desenvolver alergia a alguma coisa, ela deve ter um certo conjunto de genes que tornam seu sistema imunológico propenso a isso.

Mas, ao mesmo tempo, uma pessoa não está programada para uma alergia específica desde o nascimento.

Seu corpo é simplesmente capaz de cometer esses erros - reconhecer proteínas incorretamente. E então cada alérgico começa um cenário individual que determina quais proteínas seu sistema imunológico não fará amizade.

E ainda não sabemos por que uma pessoa era alérgica ao leite, outra a ovo e a terceira a peixes. Muito provavelmente, as condições sob as quais o conhecimento desses produtos ocorreu desempenham um papel.

Existe uma lista exata de alimentos aos quais você pode ser alérgico?

Para que uma substância se torne alergênica, ela deve atender a certos requisitos. O primeiro é ter uma certa estrutura. Para o sistema imunológico, na opinião dela, são as substâncias de origem proteica que são perigosas. Por exemplo, o açúcar é um carboidrato, o que significa que não pode causar alergias.

E as alergias a drogas e metais funcionam de maneira diferente. Por exemplo, para que uma substância de uma droga se torne alergênica, ela precisa aderir à nossa proteína e, só então, a estrutura resultante pode se tornar um irritante potencial para o sistema imunológico.

O segundo requisito: a substância deve ter certas dimensões. Nem todas as proteínas dos alimentos atendem a esses critérios. Eles devem ser grandes o suficiente para serem notados pelo sistema imunológico. E mesmo que eles passem esse parâmetro, ele ainda pode não reagir a eles, porque, talvez, a estrutura dos fragmentos de proteínas também seja importante.

Até agora, essas informações estão apenas se acumulando. Mas, por exemplo, sabendo que nem todas as proteínas são capazes de causar alergias devido ao seu tamanho, podemos dizer que algumas substâncias não contêm alérgenos. Por exemplo, na beterraba (não açúcar, mas comum), nenhuma proteína foi encontrada que pudesse causar uma reação alérgica. Ou cogumelos - os crus ainda contêm algumas proteínas que podem causar alergias, mas os cozidos não as contêm.

Existem também alimentos que, se causam alergia, não são por si próprios, mas devido a outra alergia. Por exemplo, uma alergia ao pólen de grama pode levar a alergias a abóbora e abóbora. Mas os últimos, por si só, raramente são capazes de causar alergias.

Portanto, ainda não sabemos exatamente quais proteínas podem causar alergias e não temos uma lista exaustiva delas. A estrutura de muitas proteínas alergênicas já foi decifrada, mas as pesquisas nessa direção ainda estão em andamento.

Você pode ser alérgico a determinado produto se comer muito?

Se uma pessoa comeu algo demais e desenvolve erupção na pele, geralmente estamos falando de pseudoalergias. O fato é que alguns componentes dos alimentos têm efeito irritante direto na pele e nas mucosas.

Eles mimetizam uma reação alérgica pelo fato de, por si só, causarem algum tipo de reação vascular na pele. Ou porque induzem histamina a partir de mastócitos em nossa pele. A liberação dessa substância também ocorre com as alergias, então essa confusão pode surgir.

Mas a diferença das alergias é que o sistema imunológico não está envolvido nessas reações. Eles não são perigosos e, na maioria dos casos, uma pessoa tem uma porção tolerável do produto que pode consumir sem consequências negativas.

Podem ocorrer alergias de vez em quando?

Isso só pode ser com alergias cruzadas. Por exemplo, uma pessoa com alergia à bétula pode ter uma forma de alergia à maçã em que algumas variedades causam uma reação e outras não. Ou uma pessoa pode não tolerar uma maçã com casca e sem ela tudo ficará bem. Também há casos em que o corpo tolera bem uma maçã fresca e ocorre uma reação em uma que está deitada, porque conseguiu acumular proteínas capazes de causá-la.

Somente nessas situações é possível a instabilidade dos sintomas. Em todos os outros casos, o produto sempre causa alergia em todas as circunstâncias. É o mesmo com as drogas - uma reação à droga ocorrerá toda vez que você a encontrar.

Como prevenir a ocorrência de alergias?

Se fosse muito simples, então, provavelmente, não teríamos tamanha prevalência de alergias. Até agora, estamos apenas nos aproximando do entendimento. Mas já sabemos de algo. Isso não dá 100% de garantia de que não haverá alergias. Só que as chances serão menores.

A probabilidade de alergias aumenta se houver deficiência de vitamina D, fumo passivo, microflora deficiente devido ao estilo de vida urbano e falta de contato com animais, abuso de antissépticos e antibióticos e uma dieta pobre.

Conseqüentemente, o estado de coisas oposto reduz esses riscos.

Também não é bom quando uma criança é apresentada a alimentos que contêm alérgenos potenciais em uma idade posterior. Por exemplo, crianças que começam a comer peixe antes de um ano têm menor risco de alergias do que aquelas que começaram a comer quando tinham cinco anos.

Quais mitos sobre as alergias você acha que são os mais prejudiciais?

Primeiro mito: alergia ao vermelho. Acredita-se que a cor do produto indica sua alergenicidade. Mas este não é o caso. Os peixes vermelhos e brancos causam alergias com a mesma frequência.

Segundo mito: uma mulher que amamenta não deve comer alimentos que possam causar alergias. Ou seja, não quando a alergia já existe, mas para que ela não exista. Este é um mito muito prejudicial porque leva a dietas restritivas excessivamente estritas e desnecessárias.

Terceiro mito: a dermatite atópica é 100% alérgica. E todo o seu tratamento se resume a encontrar o alérgeno e parar de usá-lo. Mas também não é o caso. É uma doença dermatológica que, devido à estrutura genética da pele, pode ser exacerbada por influências externas sobre ela.

E as pessoas com dermatite atópica têm tendência aumentada para alergias. Mas ela acompanha apenas cerca de 30% das crianças com essa doença. E quanto mais velha a pessoa, menos provável é que sua dermatite atópica esteja associada a alergias. Como resultado, esse mito leva a dietas desnecessárias e terapia local insuficiente.

O quarto mito: drogas esteróides em alergologia são extremamente prejudiciais e perigosas. Eles supostamente levam a doença para dentro, são viciantes, afetam a altura, o peso, o crescimento do cabelo e a função sexual. Esse mito se deve ao fato de que existem drogas esteróides em pílula que são realmente capazes de afetar o corpo como um todo com seu uso prolongado.

Mas é errado distribuir seus possíveis efeitos colaterais aos remédios locais - cremes hormonais, sprays, medicamentos para inalação. Eles são especialmente concebidos para não causar reações negativas que podem surgir dos comprimidos. Como resultado, isso leva a custos desnecessários e evita a terapia correta para doenças alérgicas.

Quinto mito: existem cães e gatos não alérgicos. Na verdade, existem animais nos quais a reação ocorre com menos frequência. As moléculas são encontradas em concentrações variadas na pele, caspa e saliva do animal. E uma pessoa pode ter um limite de sensibilidade a essas moléculas.

Conseqüentemente, é possível uma situação em que uma determinada pessoa pode não ter uma reação alérgica a um determinado animal. Mas, ao mesmo tempo, não se pode dizer que existem raças ideais que podem ser obtidas por pessoas com alergia. Isso pode ser traumático para uma pessoa - mesmo assim os sintomas surgirão, e para um animal - terá que ser administrado.

O que as pessoas alérgicas precisam saber para viver felizes para sempre?

Ele precisa saber que hoje a medicina moderna pode controlar sua doença e dar-lhe a oportunidade de viver uma vida plena.

Quando se trata de alergias alimentares, a dieta não dura para sempre.

E mesmo uma alergia a peixes e nozes pode eventualmente desaparecer em um adulto. E muitas vezes desaparece para outros alérgenos na infância.

Também existe uma terapia específica para alérgenos altamente eficaz que pode reduzir os sintomas e até mesmo entrar em remissão completa. E os medicamentos antialérgicos modernos são bem estudados em termos de segurança e eficácia. Você não pode ter medo de tomá-los por muito tempo, se houver evidências.

Que conselho você pode dar aos leitores do Lifehacker como um alergista-imunologista?

A primeira dica é não ter medo da comida. Se você não tem alergia, não deve esperar que ela apareça repentinamente, em qualquer momento de sua vida, por nada. Esse medo não tem base científica. Na maioria dos casos, as alergias alimentares começam na infância, quando eles passam a conhecer os alimentos.

A segunda dica é mais sobre pais de crianças pequenas. Lembre-se que táticas de proteção - quando não damos comida, não permitimos o contato com animais, não os deixamos na rua e não saímos da cidade - funciona em detrimento de

A variedade de exposição aos alimentos e ao meio ambiente durante a infância é uma forma de prevenir alergias. Isso torna nosso sistema imunológico mais saudável e o ajuda a funcionar corretamente.

Vida hackeada de Olga Zhogoleva

Livros

Eu gostaria de recomendar um trabalho com nutrição - este é um tópico muito importante no campo da alergologia. Existem livros maravilhosos da nutricionista Elena Motova "Meu melhor amigo é o estômago" e "Comida de alegria". Recomendo também o livro “Sopa Primeiro, Sobremesa Depois” da nutricionista Maria Kardakova. Todos esses trabalhos promovem uma atitude saudável em relação à alimentação, combatem mitos e permitem que a pessoa avalie adequadamente os alimentos e não tenha medo dos alimentos onde não é necessário.

Blogs

Adoro os canais do Telegram “Wet Mantu” da jornalista médica Daria Sargsyan e “Notas de um pediatra” do pediatra Sergei Butriy. Recomendo também a assinatura do canal no Youtube do médico e jornalista científico Alexei Vodovozov.

Filmes

Era uma vez eu gostava muito da série de TV "House". Naquela época, eu estava estudando em uma faculdade de medicina e tentava simultaneamente resolver enigmas e descobrir - afinal, lúpus ou não lúpus. Mas agora ele perdeu um pouco sua relevância, especialmente na era da nova ética. Portanto, posso recomendar a série "O Bom Doutor" sobre um médico com autismo e síndrome de savant que se tornou cirurgião.