10 serviços de saúde que você deve obter gratuitamente, mas custam dinheiro

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 04:08

O seguro médico obrigatório não é apenas uma folha de papel, mas um instrumento de trabalho de tratamento e prevenção. Você só precisa aprender a usá-lo.

Quais cuidados médicos gratuitos são exigidos pelo seguro médico obrigatório

No âmbito do sistema CHI, existem programas básicos e territoriais de garantias estatais para a prestação de cuidados médicos gratuitos aos cidadãos. O básico prevê que os cidadãos devem fornecer gratuitamente:

• cuidados médicos primários, que incluem prevenção, diagnóstico, tratamento de doenças, gestão da gravidez;
• especializada, incluindo assistência de alta tecnologia - ações semelhantes ao parágrafo anterior, exigindo métodos especiais e tecnologias médicas complexas;
• ambulância;
• cuidados paliativos - alívio da dor e das manifestações de doenças de pacientes em estado terminal.

O documento também lista as doenças e condições para as quais os cuidados médicos devem ser prestados gratuitamente. Em 2018, são:

• doenças infecciosas e parasitárias;
• neoplasias;
• doenças do sistema endócrino;
• distúrbios alimentares e distúrbios metabólicos;
• doenças do sistema nervoso;
• doenças do sangue, órgãos formadores de sangue;
• certos distúrbios envolvendo o mecanismo imunológico;
• doenças do olho e seus anexos;
• doenças do ouvido e mastóide;
• Doenças do sistema circulatório;
• doenças respiratórias;
• doenças do aparelho digestivo, incluindo doenças da cavidade oral, glândulas salivares e maxilares (com exceção de próteses dentárias);
• doenças do aparelho geniturinário;
• doenças da pele e do tecido subcutâneo;
• doenças do sistema musculoesquelético e tecido conjuntivo;
• lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas;
• anomalias congênitas (malformações);
• deformações e anomalias cromossômicas;
• gravidez, parto, puerpério e aborto;
• certas condições que ocorrem em crianças durante o período perinatal;
• transtornos mentais e comportamentais.

A lista também inclui sintomas, sinais e anormalidades que não são classificados como doenças e condições. Portanto, você deve receber assistência médica gratuita para qualquer uma dessas enfermidades.

Em cada entidade constituinte da Federação Russa, o governo regional desenvolve e aprova um programa territorial de garantias estatais para a prestação de cuidados médicos gratuitos aos cidadãos. Pode encontrá-lo, via de regra, no site do ministério da saúde local ou de uma unidade com outro nome, mas com funções semelhantes, bem como no site do Fundo Territorial MHI. Os programas regionais podem expandir a gama de serviços fornecidos pela política, mas não limitá-la.

Que desculpas o hospital usa para fazer você pagar pelo serviço?

“Isso não está incluso na norma, não há tarifa de serviço”

Para muitas doenças, existem normas aprovadas pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social, que prescrevem o que, quando e com que frequência um paciente deve fazer. Mesmo que o diagnóstico e o tratamento exijam algo que não está no padrão, a prestação de assistência é prevista pelo programa de garantias estaduais. Aliás, não diz nada sobre deixar o paciente contorcendo-se de dor na porta da clínica se não houver tarifa de ajuda.

"Este não é um compromisso, mas uma recomendação."

O que o médico prescreve está incluído no regime de seguro médico obrigatório e é pago pelo fundo, porque ele age de acordo com as normas. Ao mesmo tempo, a recomendação parece não ser obrigatória para implementação e, portanto, você pode receber o serviço adequado apenas por dinheiro.

Mas é importante distinguir um do outro. Por exemplo, com a osteocondrose, o médico pode recomendar ginástica preventiva entre as exacerbações, a fim de aliviar a condição. E o raio X é uma receita necessária para um quadro diagnóstico, e não pode ser uma recomendação.

“A instituição não possui aparelho de ressonância magnética ou ultrassom”

Você deve ser encaminhado a uma instalação CHI que possua equipamentos. Esses estudos são necessários para fazer alguns diagnósticos. A ausência de um dispositivo não significa que o médico deva ler as folhas de chá se o paciente não conseguir um serviço por dinheiro.

Quais serviços você pode obter gratuitamente, mesmo que seja solicitado a pagar

1. Análises dos hormônios da tireoide

Se você já enfrentou a necessidade de estudar os hormônios tireoidianos, deve ter ouvido um médico que exames “simples” serão feitos em uma policlínica, mas para os “complexos” não há equipamento na instituição. No entanto, os motivos podem ser diferentes, o resultado é o mesmo - de acordo com os padrões médicos, de acordo com a política, você deve fazer as seguintes pesquisas:

• o nível de triiodotironina livre (T3);
• o nível de tiroxina livre (T4);
• tirotropina;
• anticorpos para tireoglobulina;
• anticorpos para tireoperoxidase;
• anticorpos para o receptor do hormônio estimulador da tireoide (TSH).

No caso de bócio atóxico, são acrescentados à lista exames complementares, necessários para o diagnóstico.

2. Ajuda com a obesidade

Pessoas com sobrepeso geralmente são encaminhadas para a academia e para nutricionistas, o que requer quantias significativas de dinheiro. Ao mesmo tempo, a obesidade é uma doença tratada pelo seguro médico obrigatório.

O médico deve determinar as causas do excesso de peso (comer demais, tomar medicamentos e assim por diante). A norma inclui consulta com ginecologista, urologista, cardiologista, endocrinologista, psiquiatra e até nutricionista, estudos diversos.

Além disso, de acordo com a norma, é necessário calcular a ingestão calórica diária, levando em consideração o peso corporal e a atividade física. Um médico com formação especializada provavelmente se sairá melhor do que um autoproclamado nutricionista do Instagram.

3. Fertilização In Vitro

Desde 2013, o caro procedimento de fertilização in vitro foi incluído no programa de seguro médico obrigatório. É verdade que para participar dela não basta uma política.

Os pacientes indicados para fertilização in vitro são selecionados por uma comissão especial com base nos resultados de análises e estudos. Que, aliás, também são feitos de acordo com a política.

Ao mesmo tempo, o programa de seguro médico obrigatório não prevê o uso de embriões ou óvulos de doadores e barriga de aluguel. Mas, desde 2018, é possível realizar a criopreservação gratuita de embriões obtidos como parte do procedimento de fertilização in vitro.

4. Fornecimento de medicamentos no hospital

Isso se aplica tanto a internações hospitalares 24 horas quanto diurnas: a instituição deve fornecer-lhe integralmente os medicamentos necessários.

5. Consulta de um especialista restrito

Não lhe negam consulta, mas dizem que terá de esperar um mês, ou até mais, porque o especialista está ocupado. Mas, "através do caixa", ele está pronto para examiná-lo hoje. Surge uma questão lógica: se ele está ocupado, como encontrará tempo para um paciente pagante?

O programa de garantias do estado para a prestação de cuidados médicos gratuitos aos cidadãos prescreve os tempos de espera:

• recepção por um terapeuta - não mais do que 24 horas a partir do momento do contato com uma organização médica;
• consultas com um médico especialista - não mais de 14 dias corridos;
• testes diagnósticos e laboratoriais - não mais do que 14 dias corridos.

6. Serviços odontológicos

É preferível consultar a lista exacta dos serviços prestados no site do Fundo Territorial MHI no acordo tarifário geral do ano em curso. No mínimo, você pode:

• obter anestesia (exceto para trabalho ortopédico);
• curar a cárie dentária;
• remover placa dentária;
• aprenda higiene bucal sob a orientação de um especialista.

A lista de serviços gratuitos é bastante longa e mais extensa do que se possa imaginar quando se trata de odontologia gratuita. Pode ser oferecido um serviço adicional em troca de dinheiro, mas você não será chantageado por perfurar um dente sem anestesia se não pagar.

7. Ressonância magnética, tomografia computadorizada e ultrassom

Você deve ser examinado gratuitamente, mas apenas de acordo com as instruções do seu médico. O médico encaminhará você para um procedimento se o considerar importante para o diagnóstico e tratamento. Mas você não é obrigado a servir a sua hipocondria e satisfazer o desejo de ser examinado da cabeça aos pés de acordo com a apólice, para isso você precisa de reclamações específicas.

8. Massagem

Se os serviços de um massagista são necessários para o tratamento, eles devem ser fornecidos gratuitamente. Mas é necessária uma consulta médica.

9. Vacinações

A vacina para infecções do Calendário Nacional de Imunizações também está disponível gratuitamente. Contém:

• Hepatite B;
• difteria;
• coqueluche;
• sarampo;
• rubéola;
• poliomielite;
• tétano;
• tuberculose;
• parotidite;
• infecção hemofílica;
• infecção pneumocócica;
• gripe.

10. Depressão

O site do Ministério da Saúde possui um Padrão para Atenção Primária à Saúde para Depressão. Segundo o documento, na fase de diagnóstico, por exemplo, você pode ser examinado por psicoterapeuta, psiquiatra, psicólogo.

Como saber se você tem direito a um serviço

A maneira mais fácil é ligar para a seguradora e perguntar. O número dela está indicado diretamente na sua apólice. Mas se você está acostumado a não confiar em ninguém, siga o algoritmo.

1. Verificar se há doença suspeita ou identificada no programa básico de garantias estaduais de atendimento médico gratuito ao cidadão.

2. Caso contrário, estude o programa territorial no site do Ministério da Saúde local ou TFOMS.

3. Encontre o padrão de atendimento em caso de doença no site do Ministério da Saúde: selecione uma turma no menu suspenso e encontre-a na lista.

4. Estude o padrão. Nele você encontrará serviços que são fornecidos para o diagnóstico (seção 1) e tratamento (seção 2) da doença. Todos eles, se necessário, devem ser fornecidos a você gratuitamente.

O que fazer se o serviço for suposto, mas foi negado

De acordo com a principal advogada do Serviço Jurídico Europeu, Oksana Krasovskaya, se lhe for negado atendimento médico gratuito e for impossível resolver o problema dentro da instituição médica, você deve registrar uma reclamação:

• à seguradora de saúde cujo número de telefone consta da apólice de seguro;
• ao Fundo Territorial da CHI (o telefone pode ser encontrado no site da organização ou em estandes de informações em instituição médica);
• ao órgão de gestão territorial da saúde - um comitê de perfil, departamento e assim por diante;
• ao Fundo Federal CHI (telefone do departamento de proteção dos direitos dos cidadãos no sistema CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya Advogada líder do Serviço Jurídico Europeu

Nas reclamações, a seguradora verificará a qualidade do atendimento médico nas instituições. Constatados os fatos de violação dos direitos dos cidadãos, a empresa pode recusar-se a pagar os serviços prestados à instituição médica ou exigir em juízo indenização pelos danos causados ao segurado.