Como podem ser as novas ondas de uma pandemia

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 04:08

Considerando diferentes cenários, os especialistas comparam o COVID-19 com a gripe espanhola, que matou 50 milhões de pessoas em alguns anos.

Durante a Primeira Guerra Mundial, os chineses não deviam, para dizer o mínimo, o resto do mundo: havia uma luta pelo poder no país, os chineses declararam guerra à Alemanha, depois reconheceram esta decisão como inconstitucional, então anunciou novamente. Quando os aliados exigiram ajuda deles, os chineses começaram a equipar uma espécie de "batalhão de construção" para a Europa. Os trabalhadores chineses tiveram que cavar trincheiras, instalar fios telegráficos, construir barricadas e ferrovias.

Em 1918, começou no país Caminhos da Infecção: a Primeira Guerra Mundial e as Origens da Pandemia de Gripe de 1918, uma epidemia de "doença de inverno" (hoje chamaríamos de "resfriado") - portanto, não é surpreendente que as pessoas com a gripe encontraram-se entre partes do corpo de trabalho chinês que foram para a guerra.

Nós sabemos o resultado: a Primeira Guerra Mundial morreu por balas e artilharia em quatro anos de guerra. Matou, feriu e perdeu cerca de 8,5 milhões de soldados, quase 13 milhões de civis foram vítimas de fome e assassinatos. O número de vítimas da "gripe espanhola" retiradas da China por trabalhadores desarmados chegou a 50 milhões em dois anos de pandemia. Atualizando as contas: mortalidade global da pandemia de gripe "espanhola" de 1918-1920.

Em 2016, historiadores canadenses reconstruíram Revisando a História da Influenza Pandêmica: Compreendendo os Padrões de Emergência e Transmissão das circunstâncias da pandemia global. Embora a imagem seja ligeiramente diferente de país para país, existem três ondas distintas da pandemia em todo o mundo, ocorrendo na primavera de 1918, no outono de 1918 e no inverno de 1918-1919. A maioria das vítimas da pandemia morreu na segunda onda.

A maioria dos chineses foi para a Europa via Canadá - eles foram deixados no porto, colocados em trens e, em seguida, levados para o outro lado do país e transportados para Nova York. De lá, eles foram enviados para a Escócia e depois para a França, onde finalmente se encontraram em uma zona de guerra.

O primeiro-ministro canadense temia razoavelmente que os trabalhadores chineses se dispersassem pelo caminho. Para evitar que isso acontecesse, ele designou soldados para as carruagens. Aqui aconteceu o primeiro surto em 1918: os canadenses bloquearam a rota para as próximas unidades chinesas, mas a doença já havia estourado - os soldados que guardavam os chineses começaram a adoecer.

Um dos primeiros "centros internacionais" da doença foi a cidade portuária britânica de Plymouth, local para onde também viajavam trabalhadores chineses. Desse porto, junto com os marinheiros infectados, o espanhol desembarcou na Europa, África, Nova Zelândia e Estados Unidos. Em quatro meses, a doença se espalhou para metade do globo e começou a matar.

A onda diminuiu em janeiro de 1919 - depois que a maioria das pessoas no planeta ficou doente. As pessoas suscetíveis ao vírus podem ser comparadas a "combustível": assim que a maior parte do combustível "queimou", a "máquina" da epidemia parou. Portanto, a terceira onda já era mais como um pequeno clarão. No inverno de 1918-1919, pessoas sem imunidade à gripe espanhola foram infectadas de vez em quando, mas já havia poucos deles, então a terceira onda acabou sendo muito menor que a segunda.

Em 1918, havia falta de pessoal médico na retaguarda. Revendo a História da Pandemia de Gripe: Compreendendo os Padrões de Emergência e Transmissão: Médicos e enfermeiras estavam em guerra. As vagas dos hospitais rapidamente se esgotaram, então escolas e outros locais públicos começaram a ser adaptados para hospitais. Mas mesmo os médicos que ficaram em casa pouco podiam fazer para ajudar os doentes - as vacinas e os remédios para a gripe ainda não haviam sido inventados. Pessoas comuns foram salvas pela Grande Pandemia: Os Estados Unidos em 1918-1919 com remédios caseiros como uma mistura de água, sal e querosene. A demanda por álcool aumentou drasticamente - muitos esperavam por álcool (até mesmo alguns médicos recomendaram bebê-lo para se proteger contra a gripe).

Eles realmente não sabiam como diagnosticar a gripe. Tudo o que os médicos sabiam é que a doença se espalha com espirros e tosse. Por conta disso, a gripe costumava ser confundida com outras doenças e não era devidamente registrada - de modo que os surtos da doença muitas vezes eram repassados pelos documentos. Como resultado, as medidas que poderiam conter a propagação da doença foram aplicadas de forma desigual 1918 Pandemia (vírus H1N1) - ou tarde demais, quando o momento ideal para conter a doença já havia sido perdido.

Influenza-1918 e coronavírus-2019

O Centro de Pesquisa e Política de Doenças Infecciosas dos Estados Unidos (CIDRAP) acredita que o melhor modelo para COVID-19: O Ponto de Vista CIDRAP para compreender a pandemia de coronavírus é a gripe pandêmica, em vez de surtos anteriores de doença coronavírus.

A doença de coronavírus COVID-19 associada ao SARS-CoV-2 não é muito semelhante a seus outros antecessores de coronavírus. A epidemia de SARS - CoV - 1 SARS de 2003 foi rapidamente interrompida, de modo que em 2004 nem um único novo caso de síndrome respiratória aguda grave (SARS) foi relatado, e MERS - CoV, em princípio, não poderia Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS)) causam uma pandemia internacional.

De acordo com os pesquisadores, as semelhanças entre as pandemias de influenza anteriores e a pandemia da doença coronavírus são impressionantes de várias maneiras:

• Suscetibilidade da população … Tanto o coronavírus SARS - CoV - 2 quanto o vírus influenza A (H1N1) são patógenos virais completamente novos aos quais a humanidade não tem imunidade. Isso significa que qualquer pessoa que encontrar cada um desses vírus corre o risco de adoecer.
• "Estilo de vida" e método de distribuição … Ambos os vírus se instalam no trato respiratório e são transmitidos junto com as menores gotas de saliva.
• Transmissão por pacientes assintomáticos … Ambos os vírus podem ser transmitidos por pessoas que nem sabem que estão doentes.
• Potencial epidêmico … A prática mostra que os dois vírus são capazes de infectar muitas pessoas e se espalhar rapidamente pelo mundo.

Mas também existem diferenças. COVID-19 é mais infeccioso do que influenza: índice de reprodução (R₀) Desvendando R0: Considerações para Aplicações de Saúde Pública na infecção por coronavírus acima. Tem um período de incubação mais longo (cinco dias contra dois) e uma porcentagem maior de portadores assintomáticos (até 25 por cento contra 16 para a gripe). Além disso, o momento de maior infecciosidade, provavelmente, recai na fase assintomática - ao contrário da gripe, em que esse momento ocorre nos primeiros dois dias após o início dos sintomas. Portanto, se influenza R₀ em 1, 4–1, 6 Modelando epidemias e pandemias de influenza: percepções sobre o futuro da gripe suína (H1N1), então o coronavírus, de acordo com várias estimativas, tem R₀ pode ser de 2, 6 Relatório 9: Impacto de intervenções não farmacêuticas (INP) para reduzir a mortalidade por COVID-19 e a demanda de saúde para 5, 7 Alta Contagiosidade e Propagação Rápida de Síndrome Respiratória Aguda Grave Coronavírus 2.

Portanto, a pandemia de gripe espanhola de 1918-1920 e COVID-2019 pode ser comparada com o Relatório 9: Impacto de intervenções não farmacêuticas (INP) para reduzir a mortalidade por COVID-19 e a demanda de saúde - e a comparação será "a favor" do coronavírus doença. Considerando que no pico da gripe espanhola, um paciente infectou Estimativas do número de reprodução para influenza sazonal, pandêmica e zoonótica: uma revisão sistemática da literatura para dois, então o hipotético “tsunami” de COVID-2019 poderia ser cerca de um e meia a três vezes mais perigoso.

Haverá uma segunda onda

O surto de qualquer doença infecciosa cessa quando seu número reprodutivo efetivo, R_e, torna-se menos de um. Isso acontece em um momento em que diminui o número de pessoas vulneráveis ao vírus, de forma que o doente não pode mais infectar ninguém.

Para calcular quantas pessoas devem se tornar invulneráveis para que a pandemia pare, a proporção de pessoas suscetíveis à infecção deve ser levada em consideração. Para parar a epidemia, sR₀ <1. Ou seja, s <1 / R₀… E se R₀ infecção por coronavírus - 2, 6-5, 7, então aquele R_e em um caso específico, tornou-se menos de um, a proporção de pessoas suscetíveis à infecção deveria ser inferior a 40-20 por cento.

Isso pode ser alcançado das seguintes maneiras:

• Se 60-80% da população adoecer.
• Se os mesmos 60-80% das pessoas podem ser vacinadas.
• Se todas as pessoas infecciosas forem isoladas das pessoas vulneráveis e seus contatos controlados.

Nessa situação, a pandemia vai parar e não haverá uma segunda onda. É verdade que isso só funcionará se a imunidade de quem esteve doente ou vacinado for estável. No entanto, os pesquisadores ainda não sabem exatamente quão resistente será a imunidade ao SARS - CoV - 2. Deve-se ter em mente que, em princípio, as infecções por coronavírus e as respostas imunes de imunidade persistente não são formadas para infecções por coronavírus, portanto o risco de reinfecção por outra cepa de coronavírus não pode ser desconsiderado.

Como nos tempos da gripe espanhola, a humanidade ainda não possui proteção contra o coronavírus. Não existem medicamentos eficazes - e é improvável que apareçam em um futuro próximo - e só poderemos contar com o surgimento de uma vacina em um ou dois anos. No entanto, também não podemos fazer nada com a doença com base na imunidade de rebanho - afinal, o coronavírus matará 0, 9-7, 2% da doença por coronavírus 2019 (COVID-19): Epidemiologia, virologia, características clínicas, diagnóstico, e prevenção de pacientes, então o custo da imunidade seria muito alto.

Tudo o que resta para a humanidade é implementar medidas de contenção O efeito das estratégias de controle para reduzir a mistura social sobre os resultados da epidemia de COVID-19 em Wuhan, China: um estudo de modelagem da doença: ou declarar quarentena (como na China, Itália, Dinamarca e Inglaterra), ou apelar à população para o distanciamento social (semelhante a alguns estados dos EUA e da Rússia). Essas medidas podem reduzir o número de novas infecções e salvar milhares de vidas - mas não ajudarão a adquirir um escudo imunológico.

Se abandonarmos o distanciamento social prematuramente, R_e permanecerá o mesmo. E como é muito difícil entender quando já é possível começar a abandonar medidas para conter a doença, temos que admitir que a chance de uma segunda onda de COVID-19 é muito alta. Cuidado com a segunda onda de COVID-19.

Lição de St. Louis

Há poucas informações sobre como eles tentaram conter a gripe na Europa durante a gripe espanhola - quase nenhum documento sobre isso foi preservado devido à guerra. A guerra não afetou o território dos Estados Unidos, portanto, há mais registros neste país. Portanto, sabemos que nas cidades americanas e em bases militares, onde eles conseguiram introduzir medidas de contenção (quarentena, fechamento de escolas, proibição de reuniões públicas), a mortalidade foi menor do que as Estratégias de Mitigação da Influenza Não Farmacêutica, Comunidades dos EUA, Pandemia de 1918-1920 e a o pico da epidemia veio depois … É verdade que, em muitas comunidades, as diretrizes dos governos locais sobre os perigos da gripe eram mal compreendidas pela Grande Pandemia: Os Estados Unidos em 1918-1919, e muitas vezes eram totalmente ignoradas.

Por exemplo, a gripe espanhola chegou a St. Louis em outubro de 1918. Com o apoio do prefeito, o comissário de saúde, Dr. Max Starkloff, fechou escolas, teatros, cinemas, locais de entretenimento da cidade, baniu o uso do bonde e proibiu a reunião de mais de vinte pessoas. Ele até fechou igrejas - pela primeira vez na história da cidade. O arcebispo ficou muito infeliz, mas não conseguiu reverter a decisão do médico.

Além das medidas que hoje seriam chamadas de "distanciamento social", o Dr. Starkloff trabalhou com a população: distribuiu uma brochura entre os moradores da cidade, na qual pedia tapar a boca com a mão ao tossir para não espalhar a doença.. A brochura foi impressa em oito idiomas - havia até uma versão em russo e húngaro.

Graças aos seus esforços, o número reprodutivo efetivo (R_e) tornou-se menos de um. No entanto, St. Louis muito cedo. Como algumas cidades "achataram a curva" durante a pandemia de gripe de 1918, relaxou. Na décima primeira semana de distanciamento social, o governo decidiu que o perigo havia acabado e suspendeu as restrições. As pessoas novamente se jogaram em escolas e igrejas, e novamente infectaram umas às outras. Como resultado, R_e cresceu novamente - e a segunda onda da doença começou, mais poderosa que a primeira. Duas semanas depois, o governo percebeu e retomou as medidas restritivas, a epidemia começou a diminuir, mas os mortos, é claro, não puderam ser devolvidos.

Após o fim da pandemia, ficou claro que mesmo essas medidas "indiferentes" eram benéficas. Em St. Louis, 1.703 pessoas morreram - metade do número da vizinha Filadélfia. É verdade que medidas restritivas também foram introduzidas na cidade - mas depois do desfile para 200.000 pessoas.

Que ondas podem ser

Nos anos 20 do século XX, as pessoas sabiam muito pouco sobre a natureza da gripe espanhola - não havia nem mesmo uma certeza exata de que foram os vírus que a causaram, e não as bactérias. e transmissão. Desde então, a humanidade acumulou conhecimento e sobreviveu a mais três pandemias semelhantes - e nenhuma delas foi tão devastadora quanto a pandemia de 1918-1920.

Não aprendemos a tratar doenças respiratórias virais, mas aprendemos a contê-las. A eficácia das medidas de dissuasão também pode ser diferente - portanto, os especialistas CIDRAP sugerem COVID-19: O Ponto de Vista CIDRAP pelo menos três cenários, segundo os quais a "segunda onda" poderia teoricamente ir.

Surf

Como pode parecer. Após a primeira onda, as mesmas ondas virão uma vez a cada 1-2 anos, e a partir de 2021 - ondas um pouco menores.

Sob quais condições? Se tudo continuar do jeito que está. No final, os estados terão que afrouxar as medidas de contenção e as pessoas terão que trabalhar. Apesar do distanciamento social, com o tempo, as pessoas começam a se infectar novamente. Quando a pandemia atingir um certo limite, as restrições terão que ser reintroduzidas - e a nova pandemia diminuirá. Pequenas ondas irão “rolar” a humanidade até 60-70% das pessoas ficarem doentes - ou até que uma vacina apareça.

Tsunami

Como pode parecer. No outono (ou inverno) de 2020, um "tsunami" atingirá a humanidade, seguido por várias ondas menores em 2021 - como no caso da gripe espanhola.

Sob quais condições? Se a primeira onda da humanidade não ensina nada. Em vez de se preparar para a segunda onda, o governo vai ignorar o "aviso" e não vai gastar dinheiro com hospitais, e os cidadãos viverão como antes: indo a shows, restaurantes e outros locais onde as pessoas se reúnem. A situação será semelhante a "surf", só que a próxima onda será imediatamente gigantesca - e ganhará altitude rapidamente. Nesta situação, 60-70% dos que estiveram doentes, necessários para imunidade de rebanho, serão recrutados rapidamente - mas com grandes perdas.

"Ondulação"

Como pode parecer. Como o surf - mas sem ter de reintroduzir medidas restritivas. Ou seja, não haverá novas pandemias, mas haverá várias epidemias menores em 2020-2021.

Sob quais condições? Se o coronavírus SARS - CoV - 2 se adapta rapidamente aos seus novos hospedeiros humanos e, portanto, perde seu potencial letal. Isso ainda não aconteceu com as pandemias de gripe. Mas é possível que seja diferente com o coronavírus. A SARS - CoV - 1 desapareceu após a primeira epidemia - mas era muito menos contagiosa. Em geral, os vírus desta família (por exemplo, Projetando a dinâmica de transmissão do SARS-CoV-2 ao longo do período pós-pandêmico, menos perigosos HCoV - OC43 e HCoV - HKU1) tendem a circular constantemente na população e aguardar o momento certo para provocar outra epidemia.

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