O vício em videogames como diagnóstico: o que significam as mudanças na classificação internacional de doenças

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 04:08

O que é CID e como este documento muda nossa compreensão da saúde mental.

A Organização Mundial da Saúde publicou recentemente a OMS lança a nova Classificação Internacional de Doenças (CID 11), a décima primeira edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-11). Ele descreve 55.000 doenças, lesões e distúrbios, incluindo mentais e comportamentais.

Os autores da CID-11 propuseram considerar uma série de transtornos já conhecidos de uma maneira diferente da anterior, e um novo tipo de vício será introduzido na prática médica - nos jogos de computador. O psicólogo clínico Giorgi Natsvlishvili conta mais sobre o que é o CID e como a próxima edição desta edição muda nossa compreensão da norma mental.

Para o desenvolvimento de qualquer ciência, é necessária a criação de um idioma único no qual os pesquisadores de diferentes países se comuniquem. A medicina não é exceção. Aqui você nem precisa falar sobre contato com colegas de outros países. Os médicos também precisam se entender no nível de uma cidade. Para tanto, foi inventada a nomenclatura das doenças e suas classificações.

A Classificação Internacional de Doenças é a metodologia padrão global para coleta de dados sobre mortalidade e morbidade. Ele organiza e codifica as informações de saúde usadas para estatísticas e epidemiologia, gestão da saúde, alocação de recursos, monitoramento e avaliação, pesquisa, atenção primária à saúde, prevenção e tratamento. Ajuda a compreender a situação geral de saúde nos países e grupos populacionais.

A Classificação Internacional de Doenças é atualizada regularmente e, no momento, a décima primeira revisão da CID-11 (revisão da Classificação Internacional de Doenças 11) está sendo preparada para implementação. Cada revisão leva em consideração os últimos avanços da medicina e a implementação de novas abordagens tanto nos registros administrativos dos pacientes quanto no tratamento e análise de várias doenças. O ICD é usado não apenas por médicos, mas também por enfermeiras, pesquisadores científicos, vários funcionários administrativos de instituições médicas, companhias de seguros e vários prestadores de cuidados de saúde.

CID-11 será apresentado à Assembleia Mundial da Saúde em maio de 2019 e entrará em vigor em 1º de janeiro de 2022. Durante o tempo restante, uma série de alterações podem ser feitas na classificação, o que mudará o curso de desenvolvimento de diagnósticos médicos e atitudes em relação a certas doenças. A CID-11 é a primeira revisão que pode ser alterada não apenas por um comitê de especialistas da OMS, mas também por outras partes interessadas. Para fazer isso, eles precisarão se registrar em um portal especial da OMS na web.

É preciso lembrar que a CID, com todo o seu peso e significado, não é a única e última palavra pela qual os médicos em todo o mundo se orientam. Existem também associações médicas nacionais, de modo que o diagnóstico de doenças individuais e os critérios para sua atribuição podem variar de país para país. Isso também se aplica aos transtornos mentais, que serão discutidos em nosso artigo.

Por exemplo, a revisão anterior, CID-10, Classificação Internacional de Doenças da 10ª Revisão (CID-10), adotada em 1990, expandiu os limites da normalidade mental ao excluir a homossexualidade da lista de doenças. E embora entre os profissionais a polêmica sobre o assunto persista até hoje, e a homossexualidade egodistônica como diagnóstico tenha sido preservada na CID-10, essa foi uma etapa importante que influenciou na redução da estigmatização das pessoas com orientação homossexual em todo o mundo.

Podemos dizer que as mudanças na classe de transtornos mentais e comportamentais, que são introduzidas na CID-11 Processo para o desenvolvimento do capítulo da CID-11. Os transtornos mentais e comportamentais também estão expandindo os limites da norma em comparação com a edição anterior? Vamos dar uma olhada nessa questão no contexto da esquizofrenia, transtornos de personalidade e vício em jogos de azar - que pode se tornar um novo fator estigmatizante.

Esquizofrenia

A esquizofrenia é um transtorno mental com uma história muito rica. Até agora, quando as pessoas falam sobre insanidade, elas se referem à esquizofrenia. É uma das condições de saúde mental mais populares na cultura popular. Assim, a atitude em relação à esquizofrenia, bem como a qualquer elemento da cultura de massa, é fundamentalmente diferente tanto na sociedade quanto entre os especialistas.

O termo "esquizofrenia" foi cunhado por Eigen Bleuler em 1908. A doença era caracterizada como endógena e polimórfica, a sintomatologia não era uniforme em seu conteúdo qualitativo e era difícil prever o desfecho do desenvolvimento da doença. A esse respeito, tem havido debate sobre o quão apropriado é distinguir a esquizofrenia como um transtorno separado. Mais tarde, a maioria dos especialistas concordou com o isolamento da esquizofrenia como uma doença separada, mas as discussões não pararam por aí.

Ao longo do século XX, houve muita controvérsia sobre como analisar os sintomas da esquizofrenia - como um único processo, um todo indivisível (Kronfeld) ou dividi-lo em negativo (supressão de qualquer função cerebral, por exemplo, comprometimento da memória) e sintomatologia positiva (quando algo novo como produto de nossa psique, por exemplo alucinações) (Kraepelin).

Eles também discutiram sobre como a esquizofrenia deveria ser tratada - dependendo da compreensão de sua natureza. Se a considerarmos como um distúrbio endógeno, então a esquizofrenia é uma doença cerebral tratada exclusivamente com medicamentos. Se falamos de um distúrbio exógeno, então a esquizofrenia é uma doença da família ou da sociedade e, para curar o paciente, é preciso mudar a situação. Você também pode usar uma abordagem multidisciplinar combinando os dois primeiros.

Em última análise, a abordagem estruturalista, que leva em conta a divisão em sintomas negativos e positivos, venceu no diagnóstico. Quando se trata de tratamento, alguns especialistas adotam uma abordagem multidisciplinar, enquanto outros consideram a esquizofrenia um transtorno exclusivamente endógeno.

Até recentemente, a esquizofrenia era proposta para ser diferenciada de acordo com o tipo de curso e forma. Assim, na CID-10, destacam-se os seguintes formulários, entre outros:

• Forma paranóica de esquizofrenia, em que o quadro clínico é dominado por delírios relativamente persistentes, frequentemente paranóides, geralmente acompanhados de alucinações, especialmente distúrbios auditivos e de percepção. Distúrbios de emoções, vontade, fala e sintomas catatônicos (tônus muscular excessivo, em que o paciente se move e fala muito ou, ao contrário, cai em estupor e congela) estão ausentes ou relativamente fracos.
• Forma hebefrênica de esquizofrenia, em que as mudanças afetivas (emocionais) dominam. Delírios e alucinações são superficiais e fragmentários, o comportamento é ridículo e imprevisível, educado. O humor é mutável e inadequado, o pensamento é desorganizado, a fala é incoerente. Existe uma tendência para o isolamento social. O prognóstico costuma ser desfavorável devido ao rápido aumento dos sintomas "negativos", principalmente do achatamento afetivo (o paciente deixa de sentir e de demonstrar emoções) e da perda de vontade.
• Forma catatônica de esquizofreniacujo quadro clínico é dominado por distúrbios psicomotores alternados de natureza polar, como flutuações entre hipercinesia (movimentos involuntários dos membros) e estupor (congelamento) ou submissão automática (obediência excessiva) e negativismo (o paciente age de forma contrária ao médico, ou não faz nada e não responde às instruções do médico).

Na nova edição da CID, não encontramos mais a divisão da esquizofrenia em várias formas. A CID-11 convida especialistas a avaliar as manifestações dos sintomas em um paciente, prestando mais atenção aos descritores que ampliam a compreensão da condição de um paciente com um diagnóstico específico, como "sintomas negativos em transtornos psicóticos primários", "sintomas depressivos em transtornos psicóticos primários "e assim por diante. A própria esquizofrenia agora é dividida apenas pelo número de episódios e sua duração.

Aparentemente, os descritores foram introduzidos para um diagnóstico mais sutil e flexível, uma descrição mais completa dos sintomas existentes. O fato é que, segundo muitos especialistas, o diagnóstico atual da esquizofrenia pode ocultar conteúdos completamente diferentes e nem sempre pacientes com o mesmo diagnóstico apresentam um quadro semelhante da doença. A nova abordagem permitirá uma abordagem mais individual dos pacientes, o que provavelmente expandirá os limites da "normalidade".

Em primeiro lugar, as pessoas que sofrem de esquizofrenia não podem mais ser combinadas com a terminologia precisa da palavra “esquizofrênicos”. Em segundo lugar, mudará a atitude dos médicos e da equipe médica em relação ao processo de tratamento e cuidado.

No entanto, dado o desenvolvimento ativo da neurociência, nos próximos anos, podemos esperar uma nova mudança na visão da esquizofrenia, bem como do ângulo de desenvolvimento da psiquiatria em relação a essa doença.

Transtornos de personalidade

Transtornos de personalidade, ou psicopatias, também são comumente vistos na cultura popular. Não entraremos nas diferenças diagnósticas entre as abordagens ocidentais e russas que existem e são muito importantes para construir um diálogo entre especialistas de diferentes países. Em vez disso, vamos nos concentrar em como as idéias sobre transtornos de personalidade mudaram na nova edição da CID.

No momento, o termo "psicopatia" não é usado como diagnóstico há muito tempo: agora foi substituído pelo termo "transtorno de personalidade". No entanto, nesta seção nos referiremos ao termo "transtorno de personalidade" e ao termo "psicopatia" devido ao fato de ainda ser usado nos círculos acadêmicos e profissionais. Para uma narração posterior, no entanto, deve-se entender que eles são de alguma forma idênticos.

Esses transtornos abrangem várias áreas da personalidade e quase sempre estão intimamente associados a graves sofrimentos pessoais e colapso social.

Esses distúrbios geralmente aparecem (mas nem sempre são detectados) durante a infância ou adolescência e continuam na vida adulta.

A doutrina das psicopatias foi desenvolvida pelo psiquiatra doméstico Pyotr Borisovich Gannushkin. Ele chamou esse transtorno de "psicopatia constitucional" e identificou muitos tipos diferentes de psicopatias, como esquizóide, errática, histérica e assim por diante. Cada tipo foi descrito em detalhes, mas a dificuldade no diagnóstico foi que Gannushkin deu variações extremas da gravidade desse distúrbio, que não são tão comuns.

No Ocidente, uma abordagem semelhante foi desenvolvida por Emil Kraepelin, cujo conceito (como o de Gannushkin) é usado na prática moderna.

No entanto, a divisão das psicopatias em certos tipos não despertou a confiança adequada dos especialistas, pelo fato de não ser incomum que os pacientes apresentem sintomas que se enquadram em diversos transtornos de personalidade.

Na CID-11, a abordagem foi alterada: seus autores se recusaram a destacar os tipos de transtornos de personalidade. Já o diagnóstico de psicopatias é uma espécie de construtor. O primeiro passo é ter certeza de que a psicopatia em geral está ocorrendo. A CID-11 propõe os seguintes critérios para transtornos de personalidade na CID-11:

1. A presença de distúrbios progressivos no modo como uma pessoa pensa e sente a si mesma, aos outros e ao mundo ao seu redor, que se manifesta em métodos inadequados de cognição, comportamento, experiências e reações emocionais.
2. Os padrões desadaptativos revelados são relativamente rígidos e associados a problemas pronunciados no funcionamento psicossocial, que é mais perceptível nas relações interpessoais.
3. O transtorno se manifesta em uma variedade de situações interpessoais e sociais (ou seja, não se limita a relacionamentos ou situações específicas).
4. O transtorno é relativamente estável ao longo do tempo e tem uma longa duração. Na maioria das vezes, o transtorno de personalidade aparece pela primeira vez na infância e se manifesta explicitamente na adolescência.

Vale ressaltar que esses critérios são muito semelhantes aos critérios propostos por P. B. Gannushkin, cujo cumprimento confirmou a presença de psicopatia:

• totalidade - certos traços de personalidade afetam toda a vida mental e social de uma pessoa;
• estabilidade - durante a vida os sintomas não são nivelados;
• desajustes sociais causados por traços de personalidade.

No futuro, a CID-11 se propõe a determinar a gravidade do curso e só então - alguns traços de personalidade em cada paciente individual.

Assim, podemos falar sobre uma mudança de foco do estabelecimento de um diagnóstico na forma de um transtorno específico com uma descrição do comportamento correspondente ao mecanismo do transtorno e sua estrutura. À primeira vista, isso é feito para ajudar o médico a estabelecer um diagnóstico mais preciso. No entanto, isso muda o próprio conceito de transtorno de personalidade, do qual depende, em particular, o método de tratamento. Acontece que as inovações na CID-11 colocam em questão a psicoterapia de pacientes com transtornos de personalidade. O que é oferecido em troca e se essas mudanças serão para melhor ainda não está claro.

Vício em jogos de azar

Os vícios, no sentido mais amplo da palavra, são de dois tipos: associados ao uso de substâncias psicoativas e associados a comportamentos que causam dependência (com tendência ao surgimento de vários vícios não químicos). O vício do jogo incluído na CID-11 pertence ao segundo tipo e implica o vício em jogos de computador.

CID-11 refere-se a este distúrbio como "distúrbio do jogo". Observe que isso não é o mesmo que o vício do jogo, ou jogo - um vício patológico do jogo. É verdade que a descrição do jogo, de acordo com a CID-11, é completamente idêntica à descrição do transtorno do jogo. Eles têm os mesmos critérios:

1. Violação de controle sobre o jogo (por exemplo, início, frequência, intensidade, duração, cessação, contexto).
2. É dada maior preferência a jogos de azar / jogos de computador. Eles são mais importantes do que qualquer outra atividade.
3. Continuação ou envolvimento ainda maior em jogos de azar / computador.
4. Essa dependência deve ser observada por pelo menos 12 meses.

Apesar da aparente simplicidade na descrição dos critérios diagnósticos, muitas dificuldades podem surgir no diagnóstico do transtorno do jogo. O fato é que os jogos de computador são uma área muito ampla. Para entender os princípios de seu trabalho, o próprio médico deve se familiarizar com um certo número de jogos ou, por mais engraçado que pareça, fazer um curso educacional para entender que os jogos podem ser diferentes e nem todos podem realmente tornar-se um gatilho para um comportamento viciante.

A CID-11 chama a atenção para um problema realmente existente - o vício em jogos como uma das formas de comportamento viciante. Freqüentemente, o próprio fato da dependência não química sugere que a probabilidade de desenvolver dependência química aumenta. É nisso que você realmente precisa prestar atenção. No entanto, a introdução de tal diagnóstico levanta preocupações, e aqui está o porquê.

Para começar, você pode fazer uma pergunta razoável: por que multiplicar os sintomas? O vício do jogo pode ser baseado em uma variedade de problemas: conflitos com os pais, tendência a escapar de seus próprios fracassos, dúvidas sobre si mesmo e assim por diante. Qualquer problema desse tipo pode estar por trás de muitas dependências não químicas (às quais o jogo um pertence). Devemos destacar o vício do jogo como um distúrbio separado?

Aqui, uma abordagem diagnóstica mais bem-sucedida parece ser implementada em uma situação com transtornos de personalidade. De fato, seria possível inicialmente destacar a presença do vício, depois passar para suas características generalizadas (por exemplo, ele se satisfaz em casa, ou na rua, ou em condições extremas, e assim por diante). Além disso, você pode abordar uma característica mais específica.

Outro problema é que por trás do "vício do jogo" pode haver uma história muito comum sobre como encontrar contato com colegas ou o desejo de jogar com um bom enredo - afinal, isso é semelhante ao desejo de ler um livro interessante.

Não se esqueça dos e-sports, que também podem ser o motivo de muitas horas de "congelamento" no computador (deixaremos a questão das características pessoais de quem prefere este tipo de esporte para discussões nos bastidores).

Vale a pena considerar (e isso também está indicado na CID-11) quais jogos - online ou offline - as crianças brincam. Vários pesquisadores (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) mostraram que os jogos podem ser prejudiciais e benéficos. Jogos complexos com sistemas de controle complexos e / ou um enredo interessante são benéficos.

Quando se trata de jogos online, as coisas são um pouco mais complicadas. Muitos jogos online têm um tipo diferente de sistema de recompensa e, se a jogabilidade se transformar em uma busca constante por essas conquistas, a inclusão desadaptativa na jogabilidade pode de fato ocorrer. Só então podemos falar sobre comportamento não dependente químico.

O critério para observar esses sintomas por um ano ou mais também suscita dúvidas. Muito provavelmente, os pais que não sabem nada sobre o mercado de jogos de computador irão procurar um psiquiatra com uma criança em potencial "viciada em jogos". Bem como o próprio psiquiatra. Como resultado, as crianças receberão um diagnóstico infundado, o que causa mais desconfiança nesta abordagem.

Além disso, é improvável que a criança seja observada durante todo o ano. Muito provavelmente, teremos uma imagem de muitas famílias nas quais as crianças são deixadas sozinhas depois da escola: elas preparam sua própria comida, fazem sua lição de casa e decidem relaxar no computador. É aqui que ocorre o encontro com os pais. Quão objetiva será essa anamnese?

Mas há mais uma questão importante. A nova interpretação dos transtornos na CID-11 leva à estigmatização da comunidade de jogadores? Quem joga no computador já está sendo atacado pela geração mais velha, que considera o computador um brinquedo que consome tempo e dinheiro (o que nem sempre é verdade, embora aconteça).

Claro, o vício em jogos de computador como estratégia de enfrentamento pode, e muito provavelmente o faz. Mas se estamos falando sobre prática, então isso é raro, muito menos comum do que os casos de ansiedade dos pais sobre seu filho "viciado em brincadeiras".

Então, podemos dizer que a introdução da CID-11 expande os limites da norma? Provavelmente não. Mas a própria norma provavelmente mudará.

As alterações feitas na CID-11 visam simplificar o processo de diagnóstico. E isso pode afetar não só os especialistas, mas também a atitude dos próprios pacientes em relação às suas doenças.

Podemos definitivamente falar sobre uma nova perspectiva sobre vários transtornos. No futuro, isso deve ajudar no tratamento. A ciência moderna conhece situações em que não há necessidade de se chegar a novas soluções complexas, às vezes basta mudar o conceito, a própria abordagem do problema.